《儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗》.pdfVIP

· · 796 临床儿科杂志 第 卷第 期 年 月 28 8 2010 8 J Clin Pediatr Vol．28 No．8 Aug ． 2010 ·继续医学教育· 儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗 张建华 上海交通大学附属第六人民医院儿科（上海 200233 ） 过敏性鼻炎或称变应性鼻炎（allergic rhinitis ， AR ）和支 鼻塞常随体位改变而改变， 患儿常不得不张口呼吸。 由于 气管哮喘（bronchial asthma ， BA ）是儿童最常见的呼吸道过 含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部， 咳嗽可成为儿童 [2] 敏性疾病。 两者同属呼吸道慢性变态反应性疾病， 都易被 过敏性鼻炎的主要临床症状 。 儿童过敏性鼻炎具有某些 过敏原诱发。 过敏性鼻炎和支气管哮喘两者关系密切， 有 特殊体征， 可作为重要的诊断线索， 包括 “过敏性黑眼圈” “ 同一个气道， 同一种疾病” 之说。 流行病学显示， 哮喘儿 或 “过敏性着色” （allergic shiner ， 是指儿童眼眶下可见灰 童中合并过敏性鼻炎者高达 80％ ， 过敏性鼻炎儿童则有约 蓝色环形暗影和皱褶）、 “过敏性敬礼” （allergic salute ， 是 [1] 20％ ～ 40％合并有哮喘 ， 二者发病率均逐年升高， 其规范 指儿童揉鼻、 擦鼻、 擤鼻等动作）、 “过敏性抽搐” （allergic 化的诊断与治疗尤为重要。 tic ， 是指儿童吸鼻、 皱鼻等动作）， 外观出现 “过敏性鼻皱 痕” （allergic crease ）[3] 。 1 过敏性鼻炎 1．4．2 常见合并症 过敏性球与睑结膜炎： 可有眼痒、 流 1．1 定义 泪， 或伴有结膜充血、 水肿。 鼻窦炎： 过敏性鼻炎常伴有 过敏性鼻炎是过敏性个体接触变应原后， 由IgE 介导 鼻窦炎， 且婴幼儿即可存在。 鼻息肉： 儿童罕见。 的鼻黏膜炎性反应引起的一系列鼻部症状， 包括鼻塞、 流 1．5 辅助检查 涕、 喷嚏、 鼻痒等。 儿童过敏性鼻炎可分为常年性和季节 1．5．1 鼻腔检查 可见鼻黏膜苍白、 水肿或充血、 肿胀， 性， 以常年性较为多见。 常年性过敏性鼻炎儿童在有症状 鼻甲水肿。 鼻黏膜拭子涂片染色检查嗜酸性粒细胞（EOS ） 的日子里， 症状每日累计可达0．5 ～ 1 h 以上。 由于患儿的 计数， 如EOS ≥ 5％有助于过敏性鼻炎的诊断。 主诉和临床症状往往由家