全球性医疗体制改革的大趋势.PDFVIP

·学术述评 · 全球性医疗体制改革的大趋势 顾 　　昕 ① 　　中国医疗卫生体制的改革正处在十字路 口。 总 所谓筹资模式 , 就是人们如何花钱抵御疾病风险 体来说 , 20 多年来的医疗体制改革是不成功的 , 这集 的问题 。无论从逻辑上还是在现实世界中 , 无非有五 中体现为医疗费用的超常快速增长 、医疗费用负担不 大模式 , 即病人 自费、自愿保险、强制储蓄、强制保 公平 、低收入人群医疗可及性下降、医疗服务水平改 险和国家出资 。自愿保险模式又可分为社区保险和商 善幅度有限等等 。尽管人们对这些现象的存在没有多 业保险两个小类 , 前者中的保险者属非营利组织 , 而 大争议 , 但对改革失败 的原因却众说纷纭 。概括起 后者中的保险者以赚取利润为 目的。当然 , 国家也可 来 , 两种意见最为典型 : 一种把矛头指向 “市场化”, 以在 自愿的基础上兴办非营利性的医疗保险事业 。 从而把改革的方向定位为重新确立公立医疗服务提供 自费医疗模式历史最为悠久且至今依然无所不 者的主导地位 , 恢复并扩展公费医疗体制 ; 另一种意 在 , 其筹资者是个人 、家庭及其社会网络 (包括家族 见认为改革不成功的原因恰恰在于市场化的不完善和 ) ( ) 和朋友 。这种机制有三大弊病 : 1 缺乏公平性 : 国家职能的定位不清 , 因此改革的方向应该在进一步 穷人因无力支付医药费用而坐 以待毙的例子屡见不 市场化的过程中重新定位国家的职能 。很显然 , 国家 鲜 ; (2) 抗风险性低 : 即使对中等甚至殷实的家庭来 与市场的关系再次成为争论的焦点 。这一争论不仅具 说 , 因病致贫的现象比比皆是 , 而社会网络筹资机制 有深刻的学术意义 , 而且对中国医疗体制改革的走向 具有非正式性亦即可靠性不足的缺点; (3) 信息不对 具有重要的战略意义 。 称性 : 自掏腰包看病吃药的病人没有办法应对因医疗 这一切并不仅仅在中国发生 。实际上 , 医疗体制 服务双方信息不对称而引发的供方诱导过度消费问 改革是一个全球性的现象 , 焦点也是国家与市场关系 ② 题 , 也就是所谓医患双方的 “契约失灵”问题 。 可 的调整 。虽然各国的改革存在诸多差异 , 但两大共同 以说 , 医疗事业发展的历史 , 在很大程度上就是其他 趋势依然可辨 : ( 1) 医疗保障体系走 向普遍覆盖 ; 医疗保障制度取代 自费医疗模式的历史 。 (2 ) 医 疗 服 务 递 送 体 系 走 向 “管 理 型 市 场 化 ” 从历史上看 , 社区医疗筹资最早得到发展 。早在 ( ) managed marketization , 或译为“有管理的市场化”。 中世纪 , 欧洲就出现了手工业者 自发组织的 “行会”, 毫无疑问, 系统了解全球性医疗体制改革中国家与市 其职能之一就是为会员提供医疗费用补偿 。产业革命 场关系调整的大趋势 , 对于中国医疗体制改革的战略 选择是有益的。实际上 , 中国其他领域的市场转型也 是不断汲取世界各国的经验从而不断调整国家与市场