新型农村合作医疗制度支撑能力及其评价3-中国人口科学.PDFVIP

新型农村合作医疗制度支撑能力及其评价 张 广 科 　　【摘 　要】　文章基于中国 9 个省份的实地调查 ,从地方政府 、医疗机构 、合作医 疗管理部门和农户等制度利益相关者行为与意愿的视角 ,对中国新型农村合作医疗 制度的支撑能力进行了评价 。结果显示 ,新型农村合作医疗制度在制度模式 、筹资机 制 、工作网络等模块的支撑能力有限。而能否成功借鉴城镇居民医疗保险制度 ,提高 合作医疗制度保障能力 ;增强县市政府推行合作医疗的政治意愿 ,提高合作医疗制度 平台的运行水平 ;并建立基于医疗供方道德风险控制的医疗费用降低机制 ,将决定农 户从中的受益程度及合作医疗制度的未来走向。 【关键词】　合作医疗制度模式 　财务机制 　工作网络 　支撑能力 【作 　者】　张广科 　中南财经政法大学公共管理学院 ,讲师 。 一 、逻辑起点与研究框架 新型农村合作医疗制度是在中央政府推动下建立的 ,其实施是一个 自上而下的政府主导 过程 。就资金筹措及统筹范围而言 ,合作医疗主要是政府和农民之间的合作 ,而非农民与农民 之间的合作 。地方政府 、医疗机构 、医保机构和农户构成了合作医疗制度运行的主体 。四者在 合作医疗的制度模式 、筹资机制 、工作网络等三大模块中相互合作又彼此制约 ,决定了合作医 疗制度支撑能力的高低与制度的走向。 实践中,地方部门为了获得中央政府按参保农民人头数拨付的医疗补助 , 比较注重合作医 ( 疗制度覆盖面 、受益面等指标形式数字 ,往往忽视农户对该制度实际效用的评价 王兰芳等 , ) ( ) 2007 。实质上 ,农户能否从制度中真正受益 ,受益程度高低 ,相关利益主体 如县级政府 的能 力与政治意愿如何 ,将是新型农村合作医疗制度能否存续的关键 。在合作医疗制度完成时间 表被提前到 2008 年的背景下 ,迫切需要对制度运行状况进行客观评价 ,对利益相关者的行为 和意愿进行检验 ,并从中发现问题和制度供求缺口,避免消极地等待一个检验政策的周期及其 消极后果 。 本文拟通过 9 个省份的实地调查和相关利益主体的行为分析 ,尝试对新型农村合作医疗 的制度模式、筹资机制、工作网络等模块的支撑能力进行评价 。本文数据来 自2007 年 1～10 月 间由中南财经政法大学社会保障研究所组织 ,在江苏 、山东、黑龙江 、湖北 、河南 、安徽 、云南 、新 ( 本文是赵曼教授主持 的 2006 年教育部哲学社会科学招标课题 “农村社会保 障制度研 究”批准号 : 06J ZD00026) ;2007 年教育部人文社科研究青年项 目“农户疾病风险识别与新型农村合作医疗制度支撑能 ( ) 力研究”批准号 :07J C840007 的阶段性成果 。感谢江苏 、山东 、黑龙江 、湖北 、河南 、安徽 、云南 、新疆 、陕西 9 个省份合作医疗部门对此次调研的大力支持 。 ·83 · 　中国人口科学 　2008 年第 1 期 疆和陕西等地开展的“农村社会保障制度研究”的一线调查 。该调查从 4 个角度来观察新型农 村合作医疗制度的运作状况 : ( 1) 听取县卫生部门的介绍 ,并收集相关政策文件 ; (2) 与县合作 医疗管理办公室 、乡镇卫生院、村卫生所医生座谈 , 了解制度运作状况 ; ( 3) 入户深度访谈受益 的农民和未受益的农民, 了解其对制度的评价与需求 ; (4) 每个行政村随机抽取 30 户农民进行 问卷调查 ,共抽取 9