职工基本医疗保险权保障水平之定量的研究.pdf

内容摘要 职工所享有的基本医疗保险权是全民医疗保险法律关系中的基础权利，关 系到全民医疗保险法律机制能否较好发挥保护公民生命健康作用的重要问题。 享受基本医疗服务是每个公民的基本权利。职工基本医疗保险作为获得卫生服 务有效手段之一，对职工基本医疗保险权的实现有着极其重要的意义。虽然我 国社会保障法在保护职工基本医疗保险权取得了巨大的发展，但是其发展过程 中也会遇到许多问题，亟待解决。 本文以职工基本医疗保险权的取得与享受为思考立足点，从《中国统计年 鉴》、中国卫生统计年鉴》的历年参保人数与参保人均医疗基金结余值入手， 采用文献梳理、比较研究以及数据统计建模等方法，定量分析我国在保护职工 医疗权保障水平方面的不足，并就完善保障城镇职工基本医疗保险权的相关法 律规定提供若干建议。 本文除前言和结语外，正文共四章。 第一章职工基本医疗保险权一般理论概述。分析职工基本医疗保险法律权 的概念、性质、主客体联系以及实现条件，明确本文的研究对象。同时，分时 间段地论述职工基本医疗保险权在我国立法中的发展。最后，文章还从职工基 本医疗保险法律关系要素和职工基本医疗保险权行使两个角度分析了建构职 工基本医疗保险权保障水平的法理性和必要性，为下文的比较做了基础铺垫。 第二章职工基本医疗保险权参保水平研究。分析近十年城镇职工基本医疗 保险参保水平变化的状况，其由城镇职工基本医疗保险覆盖面程度变化所体 现。在思考参保水平与参保请求权相联系的基础上，从中思考职工享有基本医 疗保险权参保水平提高原因，并分析目前在扩大覆盖面方面还有哪些不足，加 以发掘其影响因素。 第三章职工基本医疗保险权受益水平研究。以近十年中每年城镇职工医疗 保险基金结余值为基础，实证分析职工基本医疗保险受益现状。在思考受益水 平与待遇给付请求权相联系的基础上，将城镇职工医疗保险基金结余值变化与 每年全国门诊医药人均费用水平、每年全国住院医药人均费用水平变化相比 较，得出目前我国职工基本医疗保险受益水平。从中分析职工基本医疗保险受 益水平的发展成就，并发掘和思考出现的问题。 第四章我国提高职工医疗保险权保障水平的法律探究。为有效地提高职工 医疗保险权保障水平，本章分析了参保水平与受益水平之间的法益平衡关系， 并探索了社会法学理论中的法域性原则、部门性原则和制度性原则。基于以上 原则的普遍性分析，提出要从以下诸方面改进我国城镇职工基本医疗权保障方 面的若干立法建议：一方面，力求扩大职工医疗保险的覆盖面，提高职工基本 医疗保险的参保水平，着力实现参保请求权。具体应采取提高农村职工群体参 保水平、适度降低缴费水平、加强对应参保群体监管等措施。另一方面，保证 职工基本医疗保险的受益水平，着力保障待遇给付请求权。具体应采取加大政 府在缴费层面的投入、注重政府在基层医疗服务机构投入方向、缓和医药费用 增长趋势等措施。如此，才能使城镇职工基本医疗保险权得到充分的保障。在 上述措施中，尤其强调了立法、执法、司法的统一协调和配合，从全方位立体 化角度地保障职工基本医疗保险权的实现。 关键词：职工基本医疗保险权；参保请求权；待遇给付请求权 ABSTRACT BasicMedicalInsuranceisthebasic of Employee Right right legal mechanismsintheUniversalHealth towhether Insurance，relatedlegal mechanismsto thelivesandhealthof to health basic protect employees．Access careis citizen’Sbasic basicmedicalinsurancean every rights．Employee