基于模拟肺地比例辅助通气模式呼吸力学及疗效研究.pdfVIP

温州医学院硕士学位论文 基于模拟肺的比例辅助通气模式呼吸力学及疗效研究 摘要 ．．i．‘．—J一 1刖吾 二十世纪末，Younes等提出了比例辅助通气(PAV)模式，能够根据患者瞬 时吸气努力大小，按照设定辅助比例提供同步压力支持，改善吸气用力程度与通 气支持的关系，使呼吸形式更接近于正常自主呼吸，有效降低呼吸功，提高了人 机的协调性及机械通气的质量，具有良好的临床应用前景。许多学者对这个新的 通气模式进行了较深入的研究，总体上可归类为对不同患者的应用研究以及与传 统通气模式的比较研究，但这些研究主要基于临床应用，对于PAV控制输出的准 确性未进行深入探研。PAV因其通气机制，必须对患者呼吸系统的气阻(R)和 顺应性(c)进行准确估算，否则容易导致控制失效。临床上常用吸气末阻断法 和“脱逸”法人工估算PAV通气状态下的患者呼吸系统阻力参数。但这两种估值 算法有效率较低，Younes方法对顺应性和气阻估值的有效率分别只有o．737和 o．489，此外此两种估算法都不能实现实时测量。 PB840呼吸机配置升级版比例辅助通气模式(PAV+通气选项)，可实时 Tvco 估算患者呼吸系统的R、C等力学参数，为高效执行比例辅助通气提供基础。主 动模拟肺模拟人的呼吸系统，可设定气阻、顺应性、自主呼吸频率、自主呼吸潮 气量等参数，排除了患者其他临床病症的干扰，设定参数准确已知、且重复性好， 是研究呼吸力学的理想方法。 本实验主要内容包括两个部分：(1)通过模拟肺设定不同的顺应性值和气阻 值，研究验证PBB40呼吸机在运行比例辅助通气时，估算的系统顺应性值(CpAV) 和系统气阻值(R刚)的有效性。(2)通过模拟肺比较研究不同辅助比例PAV通 气与PSV及BiLevel通气在呼吸力学上的差别。探讨有效估算系统顺应性和气阻 应具备的条件，以及比例通气模式在临床运用上可能具有的优越性。 2比例辅助通气原理 呼吸系统模型可抽象为顺应性、气阻和呼吸动力三个时变参数，成人连接呼 吸机进行机械通气时，呼吸系统模型可简化为RCC系统模型。比例辅助通气时， 呼吸机提供与患者吸气用力程度成比例的支持压力，二者共同作用将气体送入肺 泡。 3实验平台的设计 本实验平台包括美国Michigan BSM呼吸模拟模块，爱尔兰Tyco公司生产的PB840呼吸机及配置的比例辅助通 气模式(PAV+通气软件)o 1 温州医学院硕士学位论文 4实验方法和过程 (1)PB840呼吸机运行通过SST自检程序。 (2)标定模拟肺、BSM呼吸模拟模块。 (3)设定BSM呼吸模拟模块。 (4)PB840呼吸机参数设置。 PA80％、PA90％，模式选定后运行5分钟左右，记录呼吸机各测量参数。 (6)模拟肺随机选定预设的系统气阻值(R设定范围0“20 cmH20／L／min)，重复 步骤5。 复步骤5、6。 5实验结果和分析 本文数据由SPSSl9．0统计软件处理。呼吸系统CpAv、RpAv估值有效性验证 采用直线回归分析；通气模式的多组比较采用单因素方差分析，数据资料以x± s表示，P0．05作为统计学有显著性差异水平。 统计结果证实，本实验平台PAv+软件估算CpAv和RpAv值与模拟肺设定的c 和R值存在直线回归关系；估值有效率由Younes法的o．737和0．489分别提高到 O．943和0．890。 不同辅助比例PAV通气与PSV及BiLevel通气的比较研究。不同辅助比例PAV ToT、TI与辅助比例系数PA呈 通气对呼吸力学的影响，PPEAK、PMEA”VTE、VE P0．01。 统计学意义(P0．05)。 6结论 比例辅助通气模式(PB840PAV+通气软件)实现了实时有效的呼吸系统力学 参数估计，提供与患者吸气用力程度成比例的通气支持，实现了由患者呼吸肌控 制呼吸机送气的整个周期。PAV与PSV及BiLevel相比，有效减低了气道压，有 利于肺保护。 【关键词】模拟肺；比例辅助通气；呼吸力学；呼吸机；顺应性；气阻