对外合作交流活动基金项目申请书.doc-北京市自然科学基金.docVIP

附件1 编号： 北京市自然科学基金对外合作交流活动基金 项目申请书 项目名称： 申 请 者： 办公电话： 手 机： 电子邮箱： 依托单位： 邮政编码： 通信地址： 填写日期： 北京市自然科学基金委员会 二○一四年 填表说明 一、填报申请书前，请先查阅《关于2014年度北京市自然科学基金对外合作交流活动基金项目申请工作的通知》，申请项目必须符合基金资助范围。申请书各项内容要实事求是，逐条认真填写。外来语应用中文和英文同时表达，第一次出现的缩写词，须注出全称。 二、申请书为A4纸，于左侧装订成册。各档空格不够时，请自行加页。纸质一式二份及电子版，报送北京市自然科学基金委员会办公室。 三、所在单位：须按单位公章填写全称。 四、申请金额：用阿拉伯数字表示，以万元为单位，小数点后取两位。  一、项目基本信息 会议名称 主办单位 承办单位 所属领域 选项：（1）战略新兴产业前沿技术：重点支持生物医药前沿技术、纳米新材料、数字化增材制造等； （2）首都公共安全管理：重点支持城市生命线安全运营、食品中有害物质检测与控制等； （3）京津冀区域合作：重点支持水资源保护与利用、土壤污染与环境修复等。 开始时间 地点 结束时间 预计参加人数 京内： 国内： 国外： 合计： 与会者来源 申请人简历（不超过200字） 备注 1.会议宗旨： 2.主题报告、代表性报告题目及报告人（姓名、职称、单位）： 3.预计参加国内知名学者（姓名、学位、职称、职务及单位等）： 4.预计参加国外知名学者（姓名、国籍、学术任职、单位等）： 5.预期取得的成效 （1）对科学决策的影响和对基金重点部署工作的作用： （2）其他方面（请从学术水平、影响力，首都优势、特色学科的培养，与首都科技发展的结合，新兴、交叉学科的发展，人才的培养等方面阐述） 7.（1）所在单位在申报项目所属领域的学科建设情况（是否国家/北京重点学科、优势学科，是否国家/北京重点实验室，是否与国外机构联合建立的实验室，承担项目情况等）： （2）所在单位在申报项目所属领域的人才团队情况（杰青、长江学者、创新群体、新世纪人才、科技新星等）： 二、经费预算明细 申请金额（万元）： 预期科目明细（条目可增加） 预期金额 1. 2. 3. 4. 其他来源的资助 （来源、金额） 收款单位信息 收款单位名称 开户银行 银行账户 三、申请人承诺及依托单位审批意见 本申请人对以上内容填写的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 依托单位审核意见： 单位负责人（签章）： 单 位（公章）： 年 月 日 四、北京市自然科学基金委员会办公室意见 项目主管意见 （签字）： 年 月 日 单位负责人意见 （签章）： 单位盖章： 年 月 日 2