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申请代码 项目批准编号 首都护理学研究专项 课题申请书 学科类别： 课题类别： （重点课题 面上课题） 课题名称： 申请代码 甲方负责人： 电话： 甲方单位： 乙方负责人： 电话： 乙方单位： 起止年限： 2015年1月----2016年12月 申请日期：_______年_____月 首都医科大学科技处二○一四年制 填 报 说 明 申请书各项内容要实事求是，逐项认真填写、表达要明确、严谨、字迹要清晰。 各栏空格不够时，请自行加页。由所在院（系）单位审查、签署意见后，一式五份和电子版报学校科技处。 申请书内容部分填写要求使用宋体、小四号字体，以A4规格打印，并于左侧装订成册。 项目研究周期两年。 基本信息： 甲方负责人信息 姓名 性别 出生年月 学位 职称 研究领域 手机 电子邮件 工作单位所在院系（科室） 乙方负责人信息 姓名 性别 出生年月 学位 职称 研究领域 手机 电子邮件 工作单位所在院系（科室） 课题基本信息 课题名称 申请代码 （见当年申报指南）　 研究年限 研究属性 申请经费（万元） 甲乙双方经费分配比例 摘 要 项目研究内容和意义简介（限300字） 关键词 立论依据（项目的研究意义、国内外研究现状分析、研究假说、研究思路，附主要参考文献） 研究目标、研究内容(写出明确的研究目标、研究内容） 研究方案（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明） 本研究的特色与创新之处 年度计划、预期研究成果 研究基础（与本项目有关的研究工作积累，已具备的实验条件、缺少的实验条件和拟解决的途径。分别介绍申报方和合作方的情况。） 六、甲方和乙方负责人简介（申报方和合作方负责人研究工作简历及近五年发表的主要论著和获得的研究成果） 七、甲乙双方的任务分工与成果分配协议 八、项目组主要成员 姓名 年龄 职称 工 作 单 位 项目中的分工 签字 九、经费预算 申请经费总额： （万元） 甲乙双方经费分配原则（比值）： 甲：乙= 支出科目 金额（万元） 计算依据及理由 甲方 合计 乙方 合计 经费预算支出范围： 实验材料费、数据采集费、资料印刷费、图书购置论文版面费研究生劳务费（%以内）。 甲方申请者承诺： 我保证申请书中所述所有内容真实、可靠。如获得基金资助，我将切实保证工作时间，认真按照申请书的内容开展研究工作，发表成果，并按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 甲方负责人签字： 乙方申请者承诺： 我同意与甲方合作共同完成申请书中的研究内容，我已经认真阅读由甲方填写的申请书，并确认申请书中涉及乙方的内容真实、可靠。如获得基金资助，我将切实保证工作时间，认真按照申请书的内容开展研究工作，发表成果，并按时报送有关材料。 乙方负责人签字： 单位承诺： 已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。申请课题如获得资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，督促甲方或乙方按照研究计划完成课题内容，上报中期和结题报告。 甲方单位公章 乙方单位公章 日期： 日期： 首都护理学研究专项管理委员会意见： 建议立项： 重点课题 （ ） 面上课题（