张欢－－肝移植术中大量输血.pptVIP

肝移植术中大量输血及输血量的预测 北京大学人民医院麻醉科 张欢 术中输血量与术后转归之间存在负相关关系 增加术后感染发生率 延迟术后恢复时间 增加二次手术的可能 增加术后并发症发生率和死亡率 降低移植后远期存活率 肝移植围术期失血的原因 术前因素： 术中因素： Platelet Sequestration 肝脏再灌注后，同时测定肝动脉和肝静脉的血小板计数，发现静脉 PLT 计数降低 55% 原因：可能与血小板渗入 Disse 间隙和肝窦，以及被肝脏巨噬细胞吞噬有关 离体实验发现，这一效应可以通过诱导内皮细胞凋亡，引起 I/R 肝移植围术期减少失血的措施 手术麻醉管理 减少失血的药物干预措施 Blood Conservation Using Antifibrinolytics in a Randomized Trial（BART） 比较高风险心脏手术患者使用不同抗纤溶药（抑肽酶、氨甲环酸、氨基己酸） 肯定抑肽酶的止血有效性，患者术后出血风险降低，输血量减少 但术后 30天，使用抑肽酶的患者死亡率增加 50% 迫使研究提前终止 2. 6-氨基己酸（EACA）和氨甲环酸（TA） 赖氨酸类似物，合成的抗纤溶药物 竞争性阻断纤溶酶原的赖氨酸结合位点，从而防止其与纤维蛋白的结合，达到降低纤溶酶的作用 TA 的强度是EACA 的7倍，半衰期更长 高浓度下，TA还是纤溶酶的非竞争性抑制剂 效果