颅内感染性疾病的影像诊断.pdfVIP

颅内感染性疾病的 影像学诊断 洪楠 北京大学人民医院放射科 hongnan@bjmu.edu.cn 脑和脑膜感染 先天性/新生儿脑感染 脑膜炎 脑脓肿 脑炎 结核病 霉菌 寄生虫 2 脑先天性/新生儿感染 TORCH ： Toxoplasmosis （弓形体病） Rubella （风疹） Cytomegalovirus （巨细胞病毒） Herpes simplex virus Others HIV and Syphilis also important causes 3 先天性CNS感染途径 血—胎盘(弓形体, 病毒) 经宫颈上行感染(细菌) 经产道(疱疹病毒) 4 先天性CNS感染 先天性感染对发育中的脑组织有严重的影响。 宫内感染可引起脑发育异常、脑毁坏。 畸形(神经元移行异常) 脑实质破坏 萎缩 钙化. CMV感染 最常见的先天性CNS感染。 好发位置：生发基质，引起广泛的 脑室周围组织坏死、钙化。 6 CMV发病机理 CMV感染时间决定CNS损害的类型 1.18周前感染：神经元和神经胶质细胞数量减少， 孔洞脑，小脑半球减小、脑室增大。 2.18-24周的时候感染：皮层发育异常 3.后三个月：髓化延迟或破坏，脑室周围囊肿。 4.围产期感染：髓化延迟，局灶性脑白质损伤 7 CMV发病机理 CMV感染时间决定CNS损害的类型 原因： 胎龄8-20周：神经元形成； 胎龄24-26周：神经元移行； 胎龄26周：生发区面积最大； 怀孕后三个月的前半部：少突胶质细胞形成 8 影像学检查方法： 1. 新生儿筛查：经颅超声。 2. 临床怀疑本病时：NECT-观察有 无脑室周围钙化。 3. MR：全面了解颅内异常情况， T2*或SWI-观察有无微量钙化或出 血。 CMV感染影像学表现 CT：脑室周围多发钙化灶为其典型表现。 脑萎缩、脑室扩张。 也可见神经元移行异常。 MR：神经元移行异常、脑室扩大、髓化延 迟、脑室周围室管膜下囊肿和钙化。 10 底节区及脑室周围钙化；脑白质异 NECT：脑室周围钙化，脑室内出血 常；侧脑室不对称；皮层发育异常、 局灶性皮质增厚。 脑小畸形、脑萎缩、胼胝体变薄 双侧侧裂池周围多小脑回 侧脑室周围囊肿、脱髓鞘和胶 冠状位超声图：脑室周围钙化 质增生 CMV CMV 侧裂池周围皮层增厚 脱髓鞘 （多小脑回）