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脑血管病临床影像策略-2 55岁女性，发作性左肢无力 CT灌注参数图分析 TTP和MTT参数图显示脑血流时间延长，CBF和CBV下降： 颅外段或颅内血管狭窄处到感兴趣层面之间的脑血流速度减慢； CBF下降，脑循环储备能力失代偿；局部微血管受压变窄，微循环障碍，CBV略降低； 脑梗死前期分期为Ⅱ1 期。 脑梗死前期脑局部缺血分型 动力型 指任何原因导致血液动力学紊乱，引起的脑血流灌注量下降。 在老年人中，颈动脉或椎－基底动脉管腔因硬化而狭窄时，按照Poiseuille定律，流量与管腔半径的四次方压力梯度成正比，所以血流量明显减少。此时，脑局部供血处于仅能勉强维持的状态。老年人时，上腹肌张力减弱、周围血管因硬化而收缩力差、下肢血流汲起作用也较差，一旦侧支循环不能建立或血压发生波动时，很容易出现临床症状。 39 Male (452992) 动力型 39 Male (452992) 动力型 39 Male (452992) 动力型 CT灌注参数图分析(452992) CT灌注成像显示低灌注区位于右侧大脑半球的血管交界区。 39 Male (452992) 动力型治疗后 脑梗死前期脑局部缺血分型 阻塞型 颈内动脉或椎－基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓脱落造成血栓栓塞。 动脉狭窄处的粥样硬化斑块、血小板聚集物、硬化斑内出血的分解产物、胆固醇结晶游离脱落等也可形成栓子。 55 Male (472058) I2期阻塞型 我们所追求的… case 1(451002)治疗前 我们所追求的… case 1(451002)治疗前后 我们所追求的… case 1(451002)治疗后 我们所追求的… case 2 治疗前后 New concept 传统缺血半暗带 - Mismatch model 对传统 Mismatch model 的疑问？ 对 Mismatch model 的挑战 新的 Mismatch model 临床影像策略－重心前移 临床影像策略－重心前移 * 右侧额叶、颞叶局部低灌注 CBF (ml / 100g / min) 50 40 30 20 10 0 Decades Years Hours Minutes 正常功能 TIA缓解期 TIA发作期 脑梗死 无症状 无症状 可逆性症状 不可逆性症状 Metabolic Penumbra Infarct Hemodynamic 超急性期脑梗死 缺血半暗带 神经元 脑梗死前期脑局部缺血 脑局部微循环障碍 星形细胞 *
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