食道狭窄的介入治疗.pptVIP

路慧彬郑州大学第一附属医院介入科 食道狭窄的介入治疗 食道狭窄的介入治疗 第一节 食道的解剖 1 第二节 食管狭窄的概念 2 第三节 食道良恶性狭窄的介入治疗 3 第四节 食道良恶性狭窄的注意事项 4 第五节 介入术后并发症及处理 5 食道的解剖 【食道】为肌肉和粘膜组成的管状器官，上端与喉咽部 相连，向下经颈部、纵隔、膈肌进入腹腔，食管 内层为粘膜层，中层为粘膜下层，外层为肌层， 食管无浆膜层 第一节 食道的解剖 食道的解剖 食管的生理性狭窄 1）食道入口处，距上切牙15cm 2）食道与左支气管相交处，距切牙25cm 3）食道穿过膈肌处，距切牙40cm 食道良恶性狭窄的概念 食道狭窄根据病因分良性狭窄和恶性狭窄。 胃肠道良性狭窄可发生消化道的各个部位，但以食管及贲门最为常见。 1）吻合口狭窄 2）炎性狭窄 3）化学腐蚀伤性狭窄（硫酸、强碱） 4）贲门失迟缓症 【良性狭窄】 食管下段扩张，张力较低，蠕动消失，食管腔内有大量食物或液体潴留。 【良性狭窄】 食道良恶性狭窄的概念 【恶性狭窄】 食道良恶性狭窄的概念 食道的恶性狭窄常是由食管、胃等的恶性肿瘤向腔内生长或管壁浸润所致。恶性狭窄呈渐进性加重，终因不能进食水而造成水电解质平衡紊乱，出现恶液质而危及生命。患者常因不同程度的吞咽困难来院就诊。 1）食管癌 2）胃癌 3）其他恶性肿瘤浸润、压迫食管 贲门部胃癌 纵隔肿瘤 中心型肺癌浸润或压迫食管 食道良恶性狭窄的概念 食管癌 食管下段见不 规则充盈缺损及龛 影，官腔狭窄、管 壁僵硬，粘膜中断 破坏。 食道良恶性狭窄的概念 ０级：正常吞咽； １级：能吞咽大部分固体食物； ２级：能吞咽半固体食物； ３级：只能吞咽液体食物； ４级：不能吞咽液体食物。 【食道狭窄吞咽困难评分标准】 食道良恶性狭窄的介入治疗 1）方法：球囊扩张成形术；内支架置入术 2）优点：具有微创性、可重复性强、定位准确、 疗效高、见效快、并发症低、多种技术的联 合应用、简便易行 【方法和优点】 食道良恶性狭窄的介入治疗 【球囊扩张术适应症与禁忌症 】 ①手术后吻合口狭窄 ②化学烧伤后狭窄 ③贲门失弛缓症 ④肿瘤放疗后狭窄 ⑤返流性食管炎所致食管狭窄 ⑥恶性肿瘤放置支架前 ⑦食管静脉曲张硬化剂治疗后 狭窄 ⑧食管外伤或异物引起的损伤后狭窄 ⑨先天性狭窄 适应症： ① 食道手术后吻合口狭 窄(3周内 ) ② 化学烧伤性狭窄急性炎症 期(3 ～ 4 个月内 ) ③ 放疗期间或放疗后不久的 患者 ④ 食道恶性肿瘤堵塞或 癌肿切除后的吻合口肿瘤 复发引起的梗阻 , 因无长 期疗效且易穿孔、出血 , 属相对禁忌证 禁忌证： 食道良恶性狭窄的介入治疗 【内支架置入术的适应症与禁忌症 】 ① 食道晚期恶性肿瘤 引起的管腔狭窄存在严 重梗阻或瘘者 , 已不可 能手术或拒绝手术者 ② 纵隔恶性肿瘤压迫食管 引起吞咽障碍者 ③ 吻合口肿瘤复发导致狭 窄者 ④ 食管自发性破裂或穿孔 保守治疗无效者 ⑤ 食管良性狭窄球囊反复 扩张无效或效果欠佳者 适应症： ① 严重的心、肺疾病患者 ② 不可控制的出血性体质 ③ 支架上缘需高于Ｃ 7 以上 的肿瘤狭窄不宜放支架 ④ 放疗期间或放疗后不久的 患者 禁忌证： 食道良恶性狭窄的介入治疗 【介入器材 】 球囊 支架 交换导丝 超滑导管 5F 导管 食道专用球囊扩张管 支架输送释放系统 DSA机 一般要求其直径大小在20mm左右 球囊耐压在10个大气压以上 贲门失迟缓症（直径：35－40mm） 严重的狭窄，难以通过时，可先用8－10mm的球囊导管进行预扩张 均为记忆镍钛合金覆膜支架 被覆材料是对人体无害的高分子材料 食道良恶性狭窄的介入治疗 【介入器材 】 食道良恶性狭窄的介入治疗 【术前准备 】 1、术前胃镜或钡餐检查诊断明确,常规病理活检。全面 了解病史，特别注意有无麻醉药品的过敏史，常规 查血常规、肝肾功能和出、凝血时间及胸片、心电 图等　 2、心理护理　向患者及家属解释球囊扩张/支架置 入术的目的和方法、讲明手术的安全性、可行性和 优越性，消除患者顾虑，以取得患者理解和配合，