新生儿脑病 影像诊断路径选择和影像特点.pdfVIP

新生儿脑病影像诊断路径选 择和影像特点 首都医科大学附属北京儿童医院 影像中心 彭芸 新生儿期脑疾病 低氧缺血性脑病(HIE) 颅内出血(ICH) 新生儿低血糖与脑损伤(hypoglycemia) 胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 脑发育畸形 代谢性脑病 感染：化脑 肿瘤 HIE的概述 围生期缺氧窒息，导致的脑弥漫性缺氧缺血性损 害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并 在临床上出现一系列脑病的表现，部分有后遗症 发生率为活产婴的6‰，15-20%新生儿期死亡， 20-30%远期后遗症 HIE的临床诊断标准 HIE最新诊断依据— 仅适用于足月新生儿 （中华医学会儿科分会新生儿学组） 临床表现是诊断HIE的主要依据，同时具以下4 条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病 HIE的临床诊断标准 1. 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以 及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100 次, 持续5 min上 ；和/或羊水III度污染），或者在分娩过程 中有明显窒息史 2. 出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延 续至5min 时仍≤5 分，和/或出生时脐动脉血气 PH≤7.00 HIE的临床诊断标准 3. 出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上， 如意识改变，肌张力改变，原始反射异常，病重时 可有惊厥，脑干征和前囟张力增高 4. 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽 搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性 疾病所引起的脑损伤 HIE的临床分度 HIE的神经症状随时间变化，症状可逐渐加重，72h达高峰，随后 好转，严重者可恶化 对72h内患儿进行临床分度 新生儿头颅CT的局限性 未能全面、准确评估HIE的病理以及临床预后等问题 射线剂量 CT值的局限性 影像诊断HIE的注意事项 诊断HIE前应排除与发育有关的正常低密度 不同胎龄的新生儿在脑CT和MRI中均存在与发育 有关的正常低密度和低信号现象 早产儿：可在双侧额、枕叶出现低密度及低信号 足月儿：可在额叶表现为低密度及低信号 影像诊断HIE的注意事项 低信号和低密度现象的原因： 不成熟脑的含水量高 脑髓质化不完 缺乏髓鞘形 一般在生后2个月(实际胎龄48周左右)基本消失  足月儿脑室周围呈弥散性或不对称性低密度/低信号区， 或早产儿生后实际胎龄达40周时，脑室周围仍呈弥散性 低密度/低信号，才应属病理现象 30w 男3M ，31周早产体重1.3KG 内囊后肢及视放射T1WI应高信号 脑白质髓鞘化尚未达到足月儿出生水平 HIE的辅助检查 超声：HIE早期（72h内）检查 了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动 脉梗死的HIE的病变类型 彩色多普勒超声是研究新方向 CT：待患儿生命体征稳定后检查 以生后4～7天为适宜 主要评估出血，合并症(骨折等） 男，6d ，孕33周早产，呼