肠旋转不良影像学诊断讲稿.pdfVIP

肠旋转不良的影像学诊断 一、定义及发生发展 • 胚胎期肠管以SMA为轴旋转（270°）障碍； 肠管位置异常、肠系膜附着不全；引起肠梗阻。 • 旋转障碍；致肠管位置异常、肠系膜附着不全。 二、病理 • 腹膜束带压迫十二指肠 • 肠扭转 • 空肠上段膜状束带压迫后扭转 • 肠不旋转 • 盲肠位置正常的旋转不良 • 十二指肠反向旋转、高位盲肠、活动性盲肠、 大网膜附着不全、十二指肠旁窝（可发生内疝） 三、临床表现 • 新生儿期肠旋转不良 – 高位肠梗阻的第一位；中肠扭转坏死 • 婴儿及儿童期肠旋转不良 – 间歇性腹痛及呕吐 四、诊断 • 新生儿期肠旋转不良 – 生后3－5天出现胆汁性呕吐，腹部体征阴性 – 腹平片“双泡征”、“三泡征” – 盲肠位于右上腹或上腹中部（决定性诊断） – 结肠、盲肠位置正常不能完全排除肠旋转不良 • 婴儿及儿童期肠旋转不良 – 病史不典型，需造影检查 五、影像检查 • 正常腹部平片 • 正常消化道造影 1 2 4 3 5 6 • 正常CT • “双泡征”、 “三泡征” • 盲肠位于 右上腹或 上腹中部 • 盲肠开 口位于 盲肠右 侧 • 十二指肠 水平段不 过左侧 • 十二指肠 水平狭窄 梗阻 • 小肠螺旋状 • 左边结 肠、右 边小肠 右上腹 横结肠 阑尾 左下腹 • 结肠、盲肠位置正 常不能完全排除肠 旋转不良 • CT表现 – 左边结肠，右边小肠 – 肠系膜血管关系异常 – 胰腺钩突发育不良 – 继发（旋转不良、先天条索、手术后粘连、 内疝）肠扭转 多脾综合症 肠扭转 • 病例1 卧位 • 病例2 新生儿 • 病例3 • 病例4 • 要点 – 儿童腹痛、呕吐，尤其是呕绿色胆汁 时，必须要想到肠旋转不良所致的肠 扭转，即使腹部体征和腹部平片检查 正常也不能除外此诊断 – 中肠扭转可表现为慢性或间歇性症状 – 最有助于肠旋转不良诊断的是仔细询 问病史和认识到此异常存在 – 消化道造影检查对肯定诊断非常准确。 必要时CT检查判断有无肠