胰腺囊性病变的CT表现讲课.PPTVIP

炎性假囊肿 壁薄厚不均 真性囊肿 Real Cysts 假性囊肿 Pseudocysts 感染性囊肿 Infectious Cysts 胰腺囊性肿瘤 Neoplastic Cysts 胰腺囊性病变的鉴别诊断 Differential Diagnosis （一）结核性囊肿(Pancreatic tuberculosis) 胰腺结核常为胰周淋巴结核侵犯胰腺局部，或为结核杆菌血行播散所致 CT表现：无特异性，多见胰头部囊性低密度影，边缘欠规整，薄壁可钙化，可伴弥漫或局限性胰腺肿胀。胰周可见多数肿大淋巴结，中心液化坏死，围以厚薄不均的壁，呈环状强化，可融合成簇状或梅花瓣状，一般不造成胆总管的梗阻扩张；腹腔内可见腹膜增厚和钙化斑块。 结核病史有助于与胰腺肿瘤鉴别。 胰腺结核 胰腺结核 （二）胰腺脓肿（Pancreatic Abscess) 多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成，有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”（上腹痛、压痛和脓毒血症），其他有发热，恶心呕吐等。 CT检查可较好显示胰腺脓肿，可位于胰内或胰周，类圆形或不规则形，边界清或不清，可局限包裹或周围蔓延，脓液密度略高于囊肿，腔内出现气泡为特征表现，增强扫描脓肿壁强化较明显。 胰腺囊性病变的CT表现 Appearances of the cystic lensions of pancreas with x-ray computed tomography CT是胰腺病变的首选检查方法。胰腺囊性病变以囊变为特征，但各病变病理基础及来源不同，治疗及预后差别较大，故对其CT表现观察有着重要的诊断与鉴别诊断意义。 真性囊肿 Real Cysts 假性囊肿 Pseudocysts 感染性囊肿 Infectious Cysts 胰腺囊性肿瘤 Neoplastic Cysts 胰腺囊性病变的鉴别诊断 Differential Diagnosis 特征为囊壁衬有上皮细胞。 本文从囊肿构成和形成机制上，暂将淋巴上皮囊肿和胰腺囊性纤维化归属此类。 （一）先天性囊肿(Congenital Cysts)： 有报道约占胰腺囊肿的10%-15%，由胰腺胚胎管道残基及其分泌物形成。内衬单层扁平或立方上皮，囊内含浆液，粘液或因感染出血形成的混浊液体，多无临床症状。 CT显示胰腺内水样均匀低密度肿物，壁薄光滑，囊内无间隔及实性软组织成分，一般体积较小，少数达10cm以上。特征为不与胰管相交通，增强扫描无强化表现。囊肿可单或多发，多发可见于肝肾多囊病，视网膜中枢神经系统血管瘤病（VHL） 先天性囊肿 先天性囊肿 先天性囊肿 先天性囊肿 先天性囊肿 （二）潴留性囊肿(Retention Cysts)： 常由胰腺导管阻塞，引起远端导管胰液潴留聚积，囊状扩张。囊壁被覆完整或不完整的导管上皮，囊内含胰液，囊外常有纤维组织包绕，可合并出血、感染。阻塞原因多为肿瘤，少数见于胰腺胆管结石、慢性胰腺炎。 CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接提示。 潴留性囊肿 潴留性囊肿 4个月后 （三）淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)(Lyphangioma) 有多种病源学说,如遗传异常、创伤性病变以及真性肿瘤等。多房性囊状改变，内衬淋巴管上皮，浆液、血性浆液或乳糜液性囊液，周边有薄层纤维组织被膜。 CT表现为形态不规则或规则囊性肿块,囊壁较薄,囊内见较薄分隔且有轻度强化,囊性肿块可位于胰腺实质内、外，有时见蒂与胰腺组织相连.有时鉴别困难，可行穿刺活检。 （四）胰腺囊性纤维化(Cystic fibrosis) 全身常染色体隐性遗传性疾病,累及胰腺、肺、肠粘膜、唾液腺 机制:粘液细胞分泌亢进，并与增多钙离子结合沉淀,堵塞胰管和腺泡腔后囊样扩张,腺泡细胞炎变、脂肪变、纤维化。 临床:多见于白种人幼儿和青年，以胰腺和肺改变为主. 呼吸症状:如咳嗽、支扩、肺气肿、肺不张;胰腺外分泌不足:腹泻、腹胀，营养不良，大便不成形且有恶臭。 CT表现: 胰腺轮廓缩小,外形不规则,有大小不一的多发囊肿,胰腺实质稀少,可伴胰管扩张,有时见弥漫分布的点状钙化,增强扫描示强化明显减弱,可有不同程度的脂肪化.肺部示支气管扩张,粘液栓塞、肺炎、肺不张等 影像学检查可作病变程度和范围的评估,确诊需结合临床及实验室染色体检查结果综合判断。 胰腺囊性纤维化 胰腺囊性纤维化 囊性纤维化肺部表现 真性囊肿