胸部创伤的影像学诊断讲座.pdfVIP

胸部创伤的影像学诊断 2015年10月15 日 北京市顺义医院放射科 李辉 一、临床概述 •胸部创伤直接导致的死亡占外伤性死亡的1/2 •分类： 钝性伤：车祸、坠落伤等 贯通伤：刀、枪伤等 •钝性伤死亡率高于贯通伤： 多脏器损伤发生率高 二、创伤发生机制 •穿通伤：致伤物体的穿透，造成受损途径的直接伤害 •钝性伤：间接造成组织、器官的撕裂，进而继发严重伤害 直接暴力：撞击 非直接暴力：挤压及其释放、减速运动、剪力、扭曲 三、影像方法的选择 • 影像检查必须在病人生命体征平稳之后 •胸片为初步检查方法 进一步检查依据：胸片的异常临床怀疑胸部严重损伤 •CT是最有效的发现、确诊手段 怀疑心血管损伤时，通常需要进行增强扫描 •其它检查依病情需要选择 四、影像表现 •常见影像： 气胸、血胸、肺挫伤及撕 裂伤、肋骨及脊柱骨折 •少见影像： 胸骨骨折、膈损伤、血管 损伤、气管支气管破裂 •致命影像： 气管破裂、张力性气胸、血胸、 心脏填塞、主动脉离断 多发骨折伴关节脱位：右侧锁骨、肋骨多发骨折，伴右肩关节脱位 左侧多发肋骨骨折伴胸腔积血 膈疝：左侧膈肌破裂，腹部组织、脏器疝入胸腔 肺挫裂伤 •肺挫裂伤是胸部创伤的一种常见类型，它既可以独立存在，也可 以是全身复合伤的一部分。 •肺内CT表现： 磨玻璃密度影 斑片状实变影 肺气囊 •影像表现可单独存在，但多数病例为混合出现 肺挫伤 •肺挫伤的产生机理与肺内压力增高有关，即当强大暴力作用于胸 壁，使胸廓缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质充血水 肿。当压力消除，原变形的胸廓再次弹回，在产生胸内负压的瞬 间，又可导致原损伤区的附加损伤。严重的拍击伤可引起肺血管 渗透压的改变，造成肺间质水肿或肺泡出血。 薄层高分辨CT扫描有助于小囊腔及囊壁的显示 大多数肺气囊经治疗后可吸收或闭合，少数较大的肺气囊可长期存留