外伤性颅颈动脉瘤检查及诊断课件.pdfVIP

外伤性颅颈动脉瘤的影像检查诊断 Imaging and Diagnosis of Traumatic Aneurysm in Carotid and Intracranial Arteries 北京天坛医院放射科 隋滨滨 2014.7.26 外伤性动脉瘤 n  外伤性动脉瘤是损伤的严重并发症； n  较少见，约占颅内动脉瘤的0.5%左右； n  多见于颅脑损伤（50～98%），其他原因包括手术、 穿刺，多由于骨折或手术直接损伤血管，头减速伤时脑 血管与蝶骨嵴、大脑镰游离缘或小脑幕切迹等坚韧结构 相撞而损伤； n  分真性、假性、夹层混合性动脉瘤； n  有报道约45%出现破裂，假性动脉瘤更易破裂。 动脉瘤分类——动脉壁结构 n  真性动脉瘤：动脉瘤壁由完整的三层血管壁组织构成； n  假性动脉瘤：多由外伤导致，血液由破裂处进入周围组 织形成血肿，机化后其内表面被内皮覆盖。　 n  夹层动脉瘤：血液成分通过破损动脉内膜进入血管壁， 使血管壁剥离分层形成血肿，造成狭窄、闭塞或破裂。 形成血管壁瘤样突起称为夹层动脉瘤。 外伤性动脉瘤 夹层动脉瘤 假性动脉瘤 外伤性假性动脉瘤 n  假性动脉瘤(pseudoaneurysm)没有真正的血管壁结构 ，仅为血肿机化组成瘤壁，且有生长快、易破裂的特点； n  假性动脉瘤多发生在20～63岁，没有明显的性别差异； n  脑假性动脉瘤按病因来分，有损伤性、感染性、医源性 、先天性和肿瘤性等。 外伤性假性动脉瘤 n  明确的颅脑外伤或手术史； n  经治疗后症状一度好转，伤后数日，多在2～3周内因动 脉瘤破裂病情再度恶化； n  颅底广泛骨折，脑底有出血灶或副鼻窦内有积血； n  有鼻出血史； n  全脑血管造影，是最可靠唯一能确诊的方法，并可确 定动脉瘤的具体部位、大小、形态与损伤血管的关系； n  外伤性颈内动脉假性动脉瘤多随时间而增大； n  一旦破裂，延误诊治，预后极差。 外伤性假性动脉瘤 n  CT平扫：中心区域为等信号或低信号，增强时中心区域部分呈高密 度影，血栓成分“瘤壁”不强化，瘤外周血肿也呈高密度： n  MR诊断假性动脉瘤内血栓有特别的意义：瘤内MHb高信号影与含 铁血黄素黑环脑血管 n  造影仍然是诊断假性动脉瘤的主要手段：与一般动脉瘤不同，假性 动脉瘤的特点是形态不规则，呈葫芦状、腊肠状或水滴状;可呈多 发性，不位于血管分处；充盈与排空延迟；瘤蒂不明显或瘤颈 较宽，瘤内常见血栓影，瘤底部有时伴有“小壶”影；发生血管痉 挛的比例较少。 动脉夹层病变 n  动脉夹层（dissection） p  各种原因致使血液成分通过破损动脉内膜进入血管壁,使血管壁 间剥离分层形成血肿，或动脉壁内自发性血肿，造成血管狭窄 、闭塞或破裂。 p  如果形成瘤样突起，称为夹层动脉瘤。 中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139 动脉夹层模式图 The Neurologist 2008; 14:66-73 流行病学特点 n  发病率 p  美国法国以社区为基础进行的研究发现 p  颈动脉夹层 (ICAD) 的年发病率约为2.5-3/10万； p  椎动脉夹层 (VAD)的年发病率1-1.5/10万。 n  夹层与卒中 p  颈动脉椎动脉夹层仅占所有缺血性卒中病因的2.5% ； p  约占所有青年中年缺血性卒中病因的10%-25%，是青年人