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乳腺X线摄影技术 珠海市第二人民医院 影像科 刘儒军 乳腺的压迫 乳腺摄影为什么需要压迫 1、压迫减小了物体-影像接收器距离，分辩率得到提高。 2、压迫还使得乳房内的结构分离，降低病变影像模糊不清带来的伪阴性解释的可能性，或正常组织的重叠而导致的伪阳性的解释。 3、适当的压迫使得乳房平展为更加二维性的结构，从而提高密度的一致性，易于区分非对称正常组织和囊肿等这些可承受较大压力的低密度的良性结构，以及较小压力较高密度的恶性病变。 4、通过减小乳房厚度，适当的压迫减小了适宜曝光所需要的射线剂量，同时散射线的减少也提高了图像对比度。 5、适当的压迫固定了乳房，减少了产生运动模糊的机率，同时使得乳房结构更靠近胶片，提高了几何锐利度 1. 压迫不充分，腺体分离不充分 2.压迫充分 如何进行乳房压迫 正确使用压迫板将乳房稳固在接收器上，可以最大限度的产生乳房组织的影像。 尽量使用乳腺摄影系统所具有的脚踏装置来控制压迫板的上下。这样可以使得技术人员运用双手进行乳房摆位。 由于“适当”压迫的运用非常重要，所以有必要规定乳腺摄影所需的压力。然而有时候，为了对患者“温柔”一些，技术人员并没有运用适当的乳房压迫，使得影像质量低劣，患者又接受了较高的剂量，整体的结果反而弊大于利。 另一方面，如果压迫过于“有力”，病患们会发现此种检查不能接受，从而不会再来进行阶段性的乳腺摄影。 事实上，压力的程度应取决于两个因素： 1、患者乳房实际可被压迫的最大程度 2、患者当时可以忍受的压力。 最小程度时乳房压迫后组织是紧张的，乳房压迫紧张时，轻轻叩打其皮肤不会出现凹陷。最大程度时其压力应不会引起疼痛。因此，适当的压迫位于组织紧张和不致疼痛的范围之间。 如果患者有心理准备做此项检查，而且技术人员在检查中又进行缓慢压迫，这样与不情愿做此项检查并且压迫迅速相比，患者通常能够忍受更加大的压迫力。 在检查前，技术人员应该与患者间建立融洽的医患关系。技术员应该告知病人压迫是怎么回事，它将持续多久和它的必要性，这样能提高患者对压力的耐受性。应该解释压迫会引起不舒适，但不会疼痛，并会大大提高检查的质量。 对于有些妇女，月经前期或月经期，或月经周期的时候，乳房组织会变得十分敏感。对这些妇女，乳腺摄影应在她们的乳房最不敏感时进行。这些乳房尤其敏感的妇女患者应在进行乳腺摄影检查之前，由药物治疗来缓解乳房的触痛。 患者体位设计 标准体位 内外斜位和头尾位是所有乳腺摄影检查常规进行的体位。由于它们可能是唯一应用的两种体位，故而必须最优化的得到执行。 尽管医生们都希望在常规体位中显示乳头的轮廓。但乳房体位设计的首要目标是尽可能多的显示乳房组织。因此，不应仅为了显示乳头轮廓，而漏掉乳房组织。当乳头轮廓在任何一个体位均不能显示时，可额外附加一个体位来显示乳头轮廓。 患者体位设计 内外斜位(MLO) 是在一个方向上，能够最大程度显示全部乳腺组织的摄影方法。 在此体位中，暗盒托盘平面与水平呈45°—80°角，与胸大肌平行。 下垂乳房：45°-50° 标准乳房：60° 瘦高型乳房：70°-80° 患者体位设计 为了确定胸大肌的角度，技师将手指放置在肌肉后方的腋窝处。患者肩部应松弛，技师将胸大肌轻轻向前推移，使可移动的胸肌外侧缘更加明显 患者体位设计 运用可移动组织向固定组织运动原理，提升乳房。然后向前、向后牵拉乳房组织和胸肌 固定组织：内侧和上部 可动组织：外侧和下部 患者体位设计 患者成像乳房侧的手放在手柄上。移动患者的肩使其尽可能地靠近滤线栅的中心。暗盒托盘的拐角放在胸大肌后面腋窝凹陷的上方。但要在背部肌肉的前方 患者体位设计 患者的臂悬在暗盒托盘的后面，肘变曲以松弛胸大肌。向暗盒托盘方向旋转患者，使托盘边缘替代技术人员的手向前承托乳房组织和胸大肌 患者体位设计 1.向上向外牵拉乳房，离开胸壁以避免组织影像的相互重叠 2.然后开始压迫，压迫板经过胸骨后，连续旋转患者使她的双臀和双足对着乳腺摄影设备。压迫板的上角应稍低于锁骨。当将手移开成像区域时，应该用手继续托乳房，直至有足够压力能保持乳房位置时为止。我们将此组合手法运动叫做“向上向外”操作法。 患者体位设计 “向上向外”操作法的重要性不能过分强调。如果承托乳房的手离开太早，乳房就会下垂，从而导致组织的不充分分离 患者体位设计 整个乳房，从乳房下皱褶到腋窝，都应位于暗盒托盘的中心。 患者体位设计 最后步骤是向下牵拉腹部组织以打开乳房下皮肤皱褶。 患者体位设计 MLO体位乳腺摄影照片的标准是：