德国社会医疗保险用药费用控制制度及其对中国的启示.PDFVIP

介绍与评论 德国社会医疗保险用药费用控制制度及其对中国的启示 董文勇 　　内容提要 :医药费用不合理增长的现象在全球范围内普遍存在 ,为了抑制医药费用的过快增长 ,德 国建立了一系列行之有效的制度 。在诸多制度中 ,药品参考定价制度 、医药费用分担制度 、医药费用支 付限额制度 、医药平行进口和仿制药制度以及处方药品替代使用制度都非常成功 。德国医药费用控制 制度对我国解决同样的问题 、对于社会医疗保险制度的建设 ,都具有启发意义 。 关键词 :社会医疗保险　医药 　费用 　控制 董文勇 , 中国社会科学院法学研究所助理研究员 。 引　言 多年以来 ,医药费用支出在全球范围内呈上升趋势 ,其在医疗卫生费用总支出中的比例也在不同程 度地增加 。造成医药费用支出上涨的因素非常多 ,其中既有客观的、合理的因素 ,如人口老龄化的影响、 新药开发成本的增加等 ;又有主观的、不合理的因素 ,如药品虚高定价 、药品流通环节过多、医生误导用 〔1 〕 药等 。 医药费用的过快增长加重了患者的经济负担 ,增加了医疗卫生经费压力 ,卫生资源的使用方 向和利用结构被扭曲,医药有可能沦为单纯的盈利工具 ,随之而来的不合理用药可能对健康构成严重的 威胁 。控制药品费用的不合理增长 ,不仅可以使有限的医药资源发挥更大的作用 ,更重要的是有助于回 归医药费用使用的本来 目标 ,即提高公民的健康水平 。有鉴于此 ,世界各国无不通过立法加强对医药费 〔2 〕 用的控制 。 联邦德国在医药费用控制方面进行了有益的探索 ,取得了骄人的成绩 。1996 年 ,德国以占国内生 产总值 11. 5%的医疗卫生支出为全民提供了高质 、高效的医疗卫生服务 。与此同时 , 医药费用支出在 〔3 〕 医疗卫生总支出当中得到了更为有效的控制 。 从历史上看 ,从 1975 年到 1995 年 ,药品费用支出所 占 GD P 的比例在 1975年为 0. 95% ,在 1988年为 1. 09% ,在 1995年为 0. 93% ;相应地 ,医药费用在医疗 〔4 〕 保险费用支出总额中的比例分别为 15. 2 % 、15. 9%和 13. 7% 。 从近期看 ,从 200 1年到 2003 年的三 本文作者获德国马普学会外国与国际社会法研究所资助 ,于 2004 年 12 月至 2005年 6 月在该所从事社会法研究。本文为作者在 该所研究期间所取得成果的一部分 。 〔1 〕 资料来源 : http: / /www. medboo. com/ cmsweb/webportal /W 14 179 /A html. 〔2 〕 B Albel Smith, Cost Containment and New Priorities in Health Care, Avebury, Aldershot 1992. PMarquez , Containing Health Cost in the Americas , Health Policy and Planning , 1990 , pp. 299 - 3 15. 〔3 〕 Reinhard Busse , Chris Howorth, Cost Containment in Germany: twenty years experience, in: Elias Mossialos, Julian Le Grand ( eds) , Health Care and Cost Containment in the European Union, England: Ashgate Publishing Limited ,