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颅脑外伤草稿
思考题? 1 并生受伤后的即时昏迷是什么原因造成的? 2清醒后再次昏迷是什么原因引起的? 治疗和预后: 1.手术治疗 :急性硬脑膜外血肿原则上一经确诊即应手术 。 2.非手术治疗:凡伤后无明显意识障碍,病情稳定,CT所示血肿量<30ml,中线结构移位<1.0cm者、可在密切观察病情的前提下,采用非手术治疗。 硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好 。 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有,则取决于蛛网膜是否撕裂。 2、硬脑膜下血肿 Subdural hematoma 左侧额颞顶部硬膜下血肿,血肿内密度不均,已有部分脑脊液进入血肿内。 病 因: a、伴发于脑挫裂伤 b、单纯脑皮质浅血管损伤临床表现: 很难与其他急性颅内血肿相区别。 CT检查: 颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度阴影。 ⑴ 急性硬脑膜下血肿(<3天) ( acute ) 急性硬膜下血肿 左侧颞顶部急性硬膜下血肿 病 因: 多好发于50岁以上,有轻微头部外伤史或甚至没有外伤史。临床表现与诊断: a、慢性颅内压增高症状 b、血肿压迫所致的局灶症状和体征 c、智力和精神症状。 CT、MRI检查: 颅骨内板不低密度星月形或半月形低密度阴影,或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜。 ⑵慢性硬膜下血肿(>3周) ( chronic ) 右侧慢性硬膜下血肿 左侧等密度硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿,并有包膜形成,增强后包膜显示清楚。血肿内可见再出血。 治疗和预后 急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗原则与硬脑膜外血肿相仿。 慢性硬脑膜下血肿病人凡有明显症状者,即应手术治疗,且首选钻孔置管引流术 。 慢性硬脑膜下血肿病人虽较年长,但经引流后多可获得满意效果。 病 因: 血肿是在脑实质内,主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况: 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致,血肿位于额颞叶内,常与硬膜下血肿相并发; 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起,血肿部位随骨折部位而异,不一定伴有硬膜下血肿。 3、脑内血肿 Intracerebral hematoma ① 血肿发生在受伤侧,且位于暴力作用部位; ② 局部常有颅骨骨折; ③ 原发脑伤不重,常有中间清醒期或好转期。 临床表现与诊断: 挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影,周围可见低密度水肿影(往往在伤后1~2天才出现)。 CT检查 脑内血肿破入脑室 a、观察病情 b、一般处理 c、药物治疗 d、手术治疗 e、并发症的治疗 ① 将开放性颅损伤转为闭合性; ② 大部分急性颅脑外伤病人的手术,为血肿清除+去骨板减压术。 颅脑损伤的处理原则: 手 术 治 疗 THANK YOU The end MRI: 一般很少用于急性颅脑损伤的诊断,但对较轻的脑挫伤灶的显示,MRI优于CT。 水肿为T1WI低信号,T2WI高信号。血肿表现与脑内血肿相同。 多发脑挫伤并周围水肿,侧脑室压迫移位 额叶脑挫裂伤 小脑挫裂伤伴血肿 治疗 1.严密观察病情 2.一般处理 : 体位 、 保持呼吸道通畅 、 营养支 持 、 躁动和癫痫、 高热 、 脑保护 3.防止脑水肿或脑肿胀 4.手术治疗 (三)弥漫性轴索损伤 头部遭受加速性旋转外力时,因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为特征的损伤 。 临床表现:意识障碍 瞳孔和眼球运动改变 诊断及治疗均较困难,预后差。 目前公认的诊断标准: 1.伤后持续昏迷(>6h) 2.CT示脑组织撕裂出血或正常 3.颅内压正常但临床状况差 4.无明确脑结构异常的伤后持续植物状态 5.创伤后期弥漫性脑萎缩 6.尸检见特征性病理改变 弥漫性轴索损伤 脑干损伤是一种极为严重,常是致命性的损伤。 一般是指 包括中脑、桥脑和延髓在内的损伤。 分为: 原发性脑干损伤和继发性损伤 (四)原发性脑干损伤: 1、加速性或减速性损伤 2、挥鞭样损伤 病 因: 1.受伤后立即陷于深度而持久的意识障碍; 2.早期出现去大脑强直发作;3.受伤后,立即出现多种多样的眼部病征;4.可伴发其他部分脑组织的挫伤,出现相应的局灶性病征或其他颅神经损害。 MRI检查,有助于明确诊断、了解伤灶的具体部
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