1.腹壁和腹膜后隙2011.11.4.ppt

临床应用解 剖 学 课 件 腹 壁应用解剖 佳木斯大学基础医学院 局 部 解 剖 教 研 室 1.皮 肤 浅层（脂肪层）Camper筋膜（向下—大腿脂肪层）。 深层（膜性层）Scarpa筋膜（在中线处附于白线）。 两侧向下—腹股沟韧带下方约1横指处—大腿阔筋膜相愈着。 浅、深两层之间还有丰富的淋巴管和小血管：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静脉、旋髂浅静脉，以及脐周静脉网。 3.肌 层 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹外斜肌 腹直肌鞘 腹横筋膜 腹膜外筋膜壁腹膜 3. 腹股沟管inguinal canal 位置 长度 四壁和两口 内容 斜疝？ 4.腹股沟三角inguinal triangle 五、 腹 后 壁 1、腹后壁的层次结构与腹前外侧壁不同 2、腹后壁的切口解剖 3、腹后壁腰疝 1．肾旁前间隙: 位于腹后壁的壁腹膜与肾前筋膜和侧锥筋膜之间，内有胰、十二指肠、升、降结肠等器官。 特点:⑴ 此间隙在胰水平以下,中央处变尖呈 三角形。 ⑵ 肾前筋膜很薄,不容易分辨。 2．肾周间隙: 由肾前、后筋膜围成，内有肾、肾上腺、脂肪囊及输尿管。 特点: 三个间隙中最大一个。 3．肾旁后间隙: 位于肾后筋膜，侧锥筋膜与腹横筋膜之间，含有肾旁脂体和血管。 特点: 无任何内脏器官。 腹膜后间隙的脏器与结构 1．肾： 肾的位置 ？肾门？ 肾蒂？ 肾窦 ？ 肾的被膜 ？ 思考题： 1. 常见腹壁疝有几种？如何鉴别？ 2. 腹股沟管的位置、构成及临床意义？ 3.精索？ 反转韧带？ 联合腱？ 弓状线？ 外口 前壁 上壁 下壁 后壁 腹 环（深环） 皮下环（浅环） 精 索？ 腹壁下动脉 又称：Hesselbachsah三角 围成： 直疝？ 斜疝与直疝的鉴别 较多 极少 嵌顿机会 颈在A外侧 颈在A内侧 囊颈与下A关系 精索在疝囊后方 精索在囊前外方 疝囊与精索关系 不再突出 疝块仍可突出 块回后压内环 椭圆、梨形，上蒂柄 半球形，基底宽 疝块外形 腹股沟管出，进阴囊 海Δ出，不进阴囊 突出途径 多见于老年 儿童、青壮年多 发病年龄 斜 疝 直 疝 鉴 别 5.股鞘和股环  六、腹膜后间隙  境界：前:腹后壁腹膜。后:腹内筋膜。 上: 膈。下:小骨盆上口交通：向上经腰肋三角通后纵隔， 向下通盆腔腹膜外间隙 腹膜后间隙由三个间隙组成 1、肾旁前间隙 2、肾周间隙 3、肾旁后间隙 * * 概 述 General introduction 一、腹前外侧壁层次 皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 特点： 薄而有弹性 皮下组织松弛 皮神经分布： 剑突平面 第7肋间神经 脐平面 第10肋间神经 髂前上棘平面 第12肋间神经 腹股沟平面 第1腰神经 2.浅筋膜： 脐以下分深、浅两层 （Camper筋膜和Scarpa筋膜） 浅 层 （Camper筋膜） （Scarpa筋膜） 深 层 腹外斜肌腱膜 External abdominal oblique aponeurosis 关键词： 腹股沟韧带 皮下环 精索外筋膜 腹横肌Transversus abdominis muscle 关键词： 提睾肌 联合腱 前层——腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜的前层 后层——腹内斜肌腱膜的后层 腹横肌腱膜 * 参与形成腹股沟管深环，构成精索内筋膜。 1.浅层 二、腹 壁 血 管 和 神 经 2.深层血管 腹壁神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 三、腹部手术切口 Incision of Abdominal Wall 接近病灶； 显露充分； 愈合牢固； 能延长或加作切口； 并发症少。 （一）切口选择的原 则 1.纵切口 1）正中切口; 2）正中旁切口; 3）经腹直肌切口; 4）旁腹直肌切口。 （二）腹壁切口种类 经腹直肌切口 纵切口切开的组织层次 正中切口 旁正中切口 旁复直肌切口 2）McBurney切口 2.斜切口 1） Kocher切口 3.横切口 四、腹股沟区应用解剖 Applied anatomy of inguinal r