【教学课件】闭经Amenorrhea-谢梅青主任医师V.pptVIP

多因素性闭经 多囊卵巢综合征 Polycystic ovarian syndrome, PCOS 闭经或月经稀发、肥胖、卵巢多囊性改变、高雄 闭经机制涉及下丘脑、垂体、卵巢，胰岛素抵抗 闭经的病 因 诊 断 闭经的病因诊断 一、病史采集： 初潮年龄、第二性征、月经周期、经期、经量等。有无产后大出血、产后无乳。精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药史等。二、体格检查： 体格生长发育情况，第二性征发育情况，妇科检查内外生殖器官 闭经的病因诊断 三、功能试验：孕激素试验，雌孕激素试验，垂体的GnRH兴奋试验 四、内分泌检查： 测血清FSH、LH、PRL、Ｅ２、Ｐ、Ｔ 肾上腺皮质功能检查 甲状腺功能检查 其他垂体激素 胰岛功能检查 闭经的病因诊断 五、其它辅助检查： 盆腔超声检查 染色体检查 子宫输卵管造影 腹腔镜检查 宫腔镜检查 CT, MRI 自身免疫抗体测定 功能试验：药物撤退试验 孕激素试验 ：黄体酮肌注，20mg/天，共5天，或口服甲羟孕酮（安宫黄体酮） 10mg/天，共5－７天，停药3-7天撤退性出血，属阳性反应，说明子宫内膜受过体内一定量的雌激素水平影响，属于Ⅰ度闭经；如无出血，说明体内雌激素水平过低或子宫内膜病变，应行雌、孕激素序贯试验。 药物撤退试验 雌、孕激素序贯试验：每天口服雌激素1-2mg或倍美力0.635-1.25mg，共20天，最后10天加服安宫黄体酮10mg/天，停药3-7天撤退性出血，属阳性反应，说明子宫内膜反应正常，闭经是由于卵巢或以上环节有问题。如无反应，为阴性，应重复试验，再度阴性，说明子宫内膜病变或缺如，属于Ⅱ度闭经。 闭经的诊断流程 病史与查体，除外妊娠，假性闭经 阴性 阳性（I度闭经） 阳性（II度闭经） 孕激素试验 阴性 子宫性闭经 血PRL测定 高PRL性闭经 正常 血LH,FSH,E2,T测定 LH,FSH ，E2 GnRH试验 雌孕激素试验 正常 下丘脑性闭经 低下 垂体性闭经 LH ,FSH T PCOS,CAH FSH E2 卵巢性闭经 CT或 MRI B超 腹腔镜，染色体 闭经的治疗 一般处理：体质治疗 1、精神安慰和情绪疏导 2、饮食调节 3、体育锻炼 对因治疗 子宫性闭经和隐经 无孔处女膜 阴道宫颈闭锁 阴道横隔 先天性无阴道无子宫 手术治疗：切开引流，矫形，成型 创伤性宫腔粘连 分离粘连：宫腔探针或宫颈扩张器，子宫镜切开粘连，放置IUD，雌孕激素序贯疗法3个月 卵巢性闭经 对策是对症治疗 促生长治疗 促进性征发育，诱导人工月经：人工周期，HRT 生育问题 免疫抑制剂的应用 其它：Y染色体者行性腺切除，肿瘤切除和化疗， 垂体、下丘脑性闭经 病因治疗 内分泌治疗 ◎靶腺激素替代治疗：雌、孕激素序贯治疗 ◎促排卵治疗 高PRL血症性闭经 药物治疗 溴隐亭 长效溴隐亭针 诺果宁 手术治疗 放射治疗 综合治疗 其他内分泌腺疾病 甲 状 腺 肾 上 腺 谢谢！欢迎同学们来二院学习！ 中山大学孙逸仙纪念医院妇科 生殖内分泌专科 普通妇科 谢梅青 主任医师mqxiegz@ 闭 经(Amenorrhea) 定 义 原发性闭经： 16岁有第二性征未初潮，14岁无第二性征亦无初潮。 发生率低。往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 继发性闭经： 月经来潮后再停经3-6个月以上。 发生率高。原因排列：下丘脑—垂体—卵巢—子宫。 生理性闭经:青春期前\妊娠\哺乳\绝经后 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴(HPOA axis) ？ 基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 [病因及分类-原发闭经] 1.第二性征存在的原发性闭经（1）米勒管发育不全综合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome , MRKH）副中肾管发育障碍，占青春期原发性闭经的20％,染色体为46,XX,卵巢功能正常。临床表现：始基子宫或无子宫、先天性无阴道 ，而外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常，原发闭经。30％患者伴肾畸形,12％患者伴骨骼畸形。还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈闭锁 （2）对抗性卵巢综合征(Resistant ovary syndrome)GN受