柴胡汤类.pptVIP

第四章 柴胡汤类 一、概述 柴胡汤类共有七方，其中应以小柴胡汤为代表。柴胡汤是和解少阳邪热的主方，它以口苦，咽干，目眩，心烦喜呕，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦，舌苔白滑等为其主证。适用于外感热病，如太阳伤寒或太阳中风转入少阳者；内伤杂病“诸黄，腹痛而呕者”；妇人杂病，郁冒“大便坚，呕不能食”，妇人热入血室经水适断，寒热如疟状者等病证。若在此基础上相兼如下病证，即可出现柴胡汤类方。 柴胡汤的加减变化分以下六种： 1. 兼阳明腑燥，大便秘结，心下急，呕不止者，用大柴胡汤治之； 2. 若但发潮热，而又胃气不和者，用柴胡加芒硝汤治疗； 3. 若太阳之表不解，而发热恶风，四肢关节烦疼，呕而心下支结的，则用柴胡桂枝汤治疗； 4. 若兼见太阴里寒，气化不行，而见口渴，不呕，小便不利，胸胁满微结，但头汗出等证，则柴胡桂枝干姜汤治疗。 5. 若兼见谵语烦躁，惊怖不安，小便不利，周身困重，难以转侧等证，则用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗； 6. 若因阳气内郁，肝胆疏泄不行，而见手足厥冷，胸胁苦满，心下痞塞，下利后重等证，则用四逆散治疗 二、小柴胡汤及其类方习用 （一）小柴胡汤 【速记要诀】 柴、芩、姜、夏、参、草、枣，半、三、三、半、三、三、十二 【方药组成]】柴胡半斤，黄芩三两，生姜三两、半夏半斤、人参甘草各三两，大枣十二枚 【煎制方法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 【加减选药】 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚 若渴，去半夏，加人参合成四两半，瓜蒌根四两 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗出； 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 【原文选录】伤寒五六日中风，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之（96） 【辨证要点】邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利之往来寒热。胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干、目眩、脉弦细诸症。 【功能主治】和解少阳，调达枢机，疏泄胆郁，不仅能治伤寒少阳证，并治妇人热入血室证。 【临床应用】 （1）中国中医学中无论伤寒或是中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具；妇人伤寒热入血室，经水适断，寒热如疟或有谵语，脉弦，苔白滑；内科诸黄，腹痛而呕者，妇人产后痉、郁冒，大便难而呕不能食者。 （2）小柴胡汤当为《伤寒论》诸柴胡汤之首，称为和解剂之祖。虚毋峻猛；实者投之补毋太过；寒者用之，温而不燥；热者用之，寒者不凝，其临床应用之广，堪为冠压群方。本人常以此方与如下诸方配合，临床多有良效。如柴胡陷胸汤，柴胡泻心汤，柴胡茵陈蒿汤，柴胡五苓散，柴胡半夏厚朴汤，柴胡二陈汤，柴胡温胆汤，柴胡四物汤等。 （3）小柴胡汤当为《伤寒论》诸柴胡汤之首，称为和解剂之祖。虚毋峻猛；实者投之补毋太过；寒者用之，温而不燥；热者用之，寒者不凝，其临床应用之广，堪为冠压群方。本人本人常以此方与如下诸方配合，临床多有良效。如柴胡陷胸汤，柴胡泻心汤，柴胡茵陈蒿汤，柴胡五苓散，柴胡半夏厚朴汤，柴胡二陈汤，柴胡温胆汤，柴胡四物汤等 （4）实验研究表明，小柴胡汤具有显著的解热，抗感染，抗菌，抗病毒，保肝，利胆，镇静，镇痛，调节免疫和内分泌，抑制变态反应，抗惊厥，抗血凝，抗肿瘤，抗衰老等作用。其解热，抗感染，抗菌，抗病毒之效应，确可解除寒热往来等征象；抗感染，保肝，利胆，镇痛等功效，堪使胸胁苦满遂去；镇静，镇吐，调整胃肠功能，促进消化液分泌作用，则有助于嘿嘿不欲饮食和心烦喜呕的有效治疗。 【病案举例】 焦某 女 22岁，河南西平人。1996年6月9日诊：患者不能自述病情，由家属陪伴来诊。症见精神失常，谵语如狂，手舞足动，时作推人之势，并有恐惧不安之象。其家属讲：七天前曾外感，发热恶寒，后寒热止，则自觉胸胁胀满，心烦意乱，耳中如闻异声，眼前如见鬼神，狂言乱语，惶恐不安，入睡尤甚。曾经某医院诊为精神失常（癫狂），服药无效，反增口渴思饮等症，病情加剧，特求诊于我。经细问，悉知患者初病发热恶寒时，适逢月经来潮。现六脉弦数，舌红苔黄， 据此脉证，诊为热入血室，以小柴胡汤加味。处方：柴胡12g 清半夏9g 黄芩9g 党参10g 白芍12g 甘草6g 生姜3g 大枣3枚 当归12g 青礞石30g 煅磁石20g 生龙齿30g取3剂。6月12日二诊神志已定，夜能入睡，恐惧之状已消，惟感头痛头晕，口渴思凉饮状，心中烦乱，舌质红，苔黄燥，脉洪数。虑及里热伤津，转投