第五章治法精品.pptVIP

第五章　　治法 目的要求：明确消、托、补三法的概念，掌握其临床具体运用 第一节　　内治法 在外科疾病的辩证上要从整体出发，在治疗不仅要辨别方寸之间形色，还应坚持“治外必本诸内”的原则。 《疡科纲要·治疡药剂》说“疡家药剂，必随其人之寒热虚实、七情六淫，气血痰湿诸证，而调剂之，故临证处方，无论外形如何，要必以内证为之主。此疡医之最上乘也，苟能精明内科治理，而出其余绪，以治外疡，虽有大证，亦多应手得效。”这说明外科的全身辩证理同内科，只要从整体观进行辨治，就能够获得较满意的疗效。 外科疾病有自己的发病规律，根据化脓性外科疾病的发生发展过程，一般可以分为初起、成脓、溃后三个阶段。初起为邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞；成脓期，瘀滞化热、腐肉成脓；溃后则为脓毒外泄、正气耗损。根据这个过程，确立了消、托、补三个总的治疗原则。 一、消法 外科疾病的初起成形，是由于邪毒及各种致病因素，引起经络阻塞、气血瘀滞，于是才有外形的红肿或结聚成形，此时，还没化热腐肉，只要消除邪毒及各种致病因素，解除它们对经络的阻塞，再加行气、活血、通络之品。自然壅者易通，结者能散，从而使疾病的形和症一起消除有，而达到治疗目的。因些，所谓消法就是用不同性质的消散药物，使初起肿疡得到消散，以避免化热腐肉溃脓及开刀之苦。 消法的临床运用： 必须针对病因、病情，运用不同的方法，如表邪者解表，里实者通里，热毒壅结者清热解毒，寒邪凝滞者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者化瘀和营，并且把病人的体质因素，如气血盛衰、脏腑功能正常与否、病变部位所属经络等结合起来考虑。 消法注意事项： 正确使用消法不仅能使毒邪结聚消散无形，即使不能内消，也能使毒邪移深居浅，转重为轻，起到灭毒、减毒的作用。如果疮形已成，并已化热腐肉成脓，则不可全用肉消之法。因这时用消法不仅不能使之消散，还可能使毒邪走散、正气受损、脓毒内蓄、侵袭好肉，甚至腐烂筋骨，使病情加重。 （一）解表法 应用解表发汗的药物，使邪毒通过发汗随汗外出而解，而达到消散和治疗外科疾病的方法叫外科的解表法。 （1）解表法治疗外科疾病的机理 肌表是人体的外卫，所以外感邪毒侵犯肌表，多引起发热、恶寒等卫表证，此时邪气尚浅，可应用解表散邪之剂，使邪毒随汗而解。此即内经所谓“汗之则疮已”。 （2）临床运用 在临床运用时，当分辨风热、风寒，治法分辛凉解表和辛温解表。 辛凉解表 适用于外感风热证、疮疡焮红肿痛；或咽喉疼痛，或皮肤起风团、丘疹、红斑等，伴有恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数者。如颈痈、痄腮、乳痛、瘾疹（风热型）、药疹等。 常用方剂如荆蒡解肌汤或银翘散。常用药物有薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘等。 辛温解表 适用于外感风寒证，疮疡肿痛痠楚，或皮肤起风团、丘疹、皮疹颜色白，伴恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧者。 常用方剂有荆防败毒散、万灵丹。常用药物有荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜等。 注意事项： 1.从解表药的药理及外科疾病的病理来分析，辛凉与辛温不仅能发汗，而且具有辛散疏通经络的作用。而外科疾病邪毒壅聚之时不仅毒邪在表，而且壅滞经络。所以解表法不单是为了解表发汗，而且还要发挥它的消肿解毒、通利经脉的作用。解表药本身也有这种作用，但为了加强这些作用，往往要加上这一类药物，才能提高解表法的疗效。 2.《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》说：“疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。”这里虽然是指金创出血过多和大的化脓性感染出脓过多，气血阴津均受损，不可发汗，以免重伤津液，引起痉厥。但却提示了我们在临床上遇见阴血不足的患者患疮疡疾病时，要注意掌握解表药的使用，以免变证发生。 3.此法除应用于风寒型疮疡及皮肤病外，尚对麻风病初起肢体麻木及破伤风进展期痉挛抽搐，虽然无表证，但此时邪毒尚在表，亦可以用驱风通络解痉的解表法。 （二）通里法 是用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞，逐瘀散结，泻热定痛、邪去毒消的目的治疗方法。 通里法治疗外科疾病的机理 因脏腑蕴热而引起的外科疾病，是因为脏腑蕴热生毒，加之外感邪毒而成。所以毒热较单纯外感为重。这种症候以内热、毒蕴为主要矛盾，表现一派脏腑蕴结、毒热炽盛、大便不通等症状。应疏通脏腑，排泄内蕴之热毒，才能达到邪去毒消，脏腑安和的目的。 临床运用 攻下法： 适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散，如外科疾病的实热阳证，焮红高肿，疼痛剧烈；皮肤病之皮损焮红灼热；肠痈之腹痛拒按。伴口干饮冷、壮热烦燥、呕恶便秘、腹胀腹痛、舌苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者。 常用方剂有大承气汤、凉膈散等，常用药物有大黄、枳实、槟榔、芒硝、厚朴等。 润下法 适用于阴虚肠燥便结，如疮疡、肛门病、皮肤病等阴虚火旺症，由于胃肠津液不足，出现口干食少、大便秘结、脘腹痞胀，苔黄腻或薄黄、舌干