电诊断学精品.pptVIP

电诊断学 ---肌电图和诱发电位 西安交大第二医院 张巧俊 概述 电诊断学是神经系统检查的一种延伸，它依据神经解剖学原则对周围神经进行定位。它可帮助测定在临床检查上易被忽略的病变，如深部肌肉的萎缩和轻瘫；它可通过不同的特殊测定，对神经不同节段、神经肌肉接头以及肌肉疾病提供鉴别诊断依据。 肌电图（Eletromyogram EMG） 狭义： 以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位,以及在插入过程中、静息状态下、不同程度随意收缩时的电活动。 广义： EMG + 神经传导，神经重复电刺激。 概念 单纤维EMG：单根肌纤维的电活动。 运动单元（motor unit MU）： 是肌肉收缩的最小功能单位，由一个神经元及其轴索所支配的所有肌肉纤维组成。 运动单位电位（motor unit potentials MUP）: 属于一个MU的电位，是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。 临床意义 了解肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害。 了解神经源性损害的部位（前角、运动根、神经丛、干或末梢）。 了解病变是活动性还是慢性。 了解神经的再生能力和预后。 神经传导速度 意义：①多发性神经病的诊断； ②某个局灶病变的确定； ③神经损伤的评价。 参数：潜伏期，动作电位波形，波幅， 传导时间，传导速度 H-反射 属于脊髓单突触反射,其潜伏期反映沿传入和传出通路全长的神经传导。 H反射异常指标：潜伏期、H波幅或H/M比值的异常。 H反射可判断相应а运动神经元群兴奋性；可了解周围神经近髓段的功能状态；可区别神经根的压迫性病变。 是检测多发性神经病的一种敏感方法。 可确定近端神经受损，即使在远端神经异常不明显时。如：H反射异常是GBS最早期的改变; H-反射 可检测神经根病变： 胫神经H反射延迟或缺如：S1神经根 腓总神经H反射延迟或缺如：L5神经根 桡侧屈腕肌H反射延迟或缺如：C6/C7神经根 协助SEP对脊髓外伤预后判断。 助于判断肌萎缩侧索硬化症的预后。 当M波保持在一定范围内，H波AMP 增高者预后相对良好；H波AMP 减低者预后不良。 H反射正常值： 波幅(mV) 潜伏期ms H/M 2.4±1.4 29.5±2.4(35) ﹤1.0 F-反射 F波是一个超强刺激作用于一条神经时引出的M波之后的一个晚电位；主要用于检测神经近端段或CNS的方法，可显示感觉和运动轴突全长的传导特性。 可协助对多种周围神经病损的定位。 F-反射 与H反射结合可以分辨周围神经病损侵犯哪一类纤维（感觉？运动？），以及其中哪一类型纤维更多受累。 与SCV和MCV结合可进一步分辨周围神经近段或远段病损。如G-B 早期主要为运动神经根病损，MCV和SCV可正常，CSF也正常，这时F波潜伏期延长，可能成为该病早期唯一的异常指征；而在恢复期，F波潜伏期逐渐恢复，可作为疗效的客观指标。 F-反射 F反应主要是通过胞体较大、传导速度较快的а运动神经元传导出来的，因此F反应正常也不能排除神经丛或神经根的局灶性病损。 近年发现F波可作为衡量脊髓前角运动细胞兴奋性的指标，如面肌痉挛的F波异常增高，因此它可作为观察偏侧面肌痉挛血管减压术术后预后的指标。? 重复神经刺激 用于研究神经肌肉传递障碍性疾病。 多用于重症肌无力的诊断和病情严重程 度的判断；用于肌无力综合征和肉毒毒 素中毒的诊断。 诱发电位 是指神经系统接受内、外刺激所产生的特定电活动。 常用SEP、BAEP、VEP。 SEP研究脊髓、脑干、丘脑或感觉皮层病变。 VEP研究视神经、视交叉、膝状体距状回辐射或枕叶的病变。 BAEP研究听神经、脑干（从脑桥到中脑）的情况。 SEP的临床应用 对累及体感通路的病变进行定位，如：当病损靠近端或病变严重时,神经传导难以进行，SEP有助于对周围NS进行评价。 臂丛损伤：如：临床有感觉缺失体征，SNAP正常，表明节前纤维受损，N9异常提示节后损害，N13反映整个臂丛受损。并助于判断预后，节后纤维受损可手术治疗，而神经根撕脱预后极差。 神经根病变：57%异常 丘脑：SEP异常 SEP的临床应用 CNS病变，如：多发性硬化，SEP可反映亚临床的体感病变，助于确定是否有多个病灶存在，尤其体征莫棱不定时。 脊髓：当脊髓肿瘤、畸形累及后柱时，SEP异常。 脑干： Wallenberg综合征，SEP正常；当累及内侧丘系时SEP异常；桥脑梗塞所至闭锁综合症SE