扁桃体炎(急慢性扁桃体炎)精品.pptVIP

2、机体防御能力下降 3、常见诱因 受凉﹑劳累﹑潮湿﹑烟酒 4、传染性 飞沫或直接接触传染 急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。 急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。 急性化脓性扁桃体炎 起病急，局部和全身症状较重 咽痛剧烈，反射痛，吞咽困难 畏寒﹑高热：幼儿可高热抽搐，呕吐﹑昏睡 专科检查 咽白喉 扁桃体慢性充血，疤痕粘连；隐窝口封闭，有时可见黄白色干珞样或点状分泌物；颌下淋巴结肿大。 剥离术 * 谢 谢 大 家 * 扁桃体解剖 正常扁桃体 急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 扁桃体肿大，周围充血，表面有脓点或假膜，假膜不超出扁桃体范围，易擦拭去，不出血，下颌角淋巴结肿大﹑压痛 患者 男 4岁 主诉：咽痛、发热1天 现病史：患者于1天前始咽痛、咳 嗽，多脓痰，发热（T39oC)，食欲不振，今来诊。 查体：T 39.3oC。腭弓及扁桃体充血、水肿，扁桃体Ш度大，表面见散发脓点，咽后壁黏膜充血，淋巴滤泡增生，喉黏膜无异常。 ※ 急性化脓性扁桃体炎 扁桃体炎 （tonsillitis） 遵义医学院第三附属医院 耳鼻咽喉科教研室 刘有煊 * 急性扁桃体炎 （acute tonsillitis） * 教学要求 1、了解本病的病因。 2、了解急性扁桃体炎可能发生的并发症。 3、熟悉急性扁桃体炎的临床表现并与几种假 膜性溃疡性咽炎鉴别。 4、掌握本病的全身和局部治疗方法。 * 一、定 义 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。常伴有不同程度的咽粘膜及淋巴组织急性炎症。多发生于儿童及青少年，春秋季节最易发病。 * 1、感染 主要致病菌为乙型溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎链球菌 腺病毒 厌氧菌 * 二、病 因 病 因 三、病 理 解剖 * 急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。 病 理 四、临床表现 急性卡他性扁桃体炎： 咽痛 低热 轻度全身症状：乏力﹑酸痛﹑精神差 专科检查 * 临床表现 五、诊 断 1、典型病史 2、咽部检查 * 病例 六、鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病 突然 较缓 较缓 全身 情况 高热、畏寒、头痛、四肢酸痛 低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱） 不明显 咽痛 剧烈，咽下困难 轻 单侧 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 局部 双侧扁桃体伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面 灰白色假膜，超扁桃体区，不易擦去，留出血创面 单侧扁桃体假膜，呈灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面 颈淋巴结肿大 下颌角，双侧 显著，呈“牛颈” 单侧 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞 增高＋＋＋ ±， ＋ 致病菌 链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 白喉杆菌 梭形杆菌、樊氏螺旋菌 图 七、并发症 1、局部并发症：扁桃体周围脓肿（最常见），急性中耳炎，急性鼻-鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓肿; 2、全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、急性肾炎；与III型变态反应有关。 * 八、治 疗 * 一般治疗； 抗生素； 局部治疗； 中医中药； 扁桃体切除术。 慢性扁桃体炎 （Chronic tonsillitis） * 教学要求 1、了解扁桃体可能成为病灶影响全身。 2、了解本病的治疗原则及手术适应症。 3、 熟悉诊断本病的主要依据。 * 一、定 义 急性扁桃体炎反复发作或隐窝口内细菌﹑病毒滋生感染而演变成的腭扁桃体慢性炎症。 * 感染： 链球菌﹑葡萄球菌→反复急性发作→慢性炎症 免疫因素： 微生物→扁桃体→自身变态反应→慢性炎症 * 二、病 因 三、病 理 * 四、临床表现 反复急性发作病史； 咽部不适症状； 扁桃体肥大引起的症状； 全身慢性中毒症状； * 五、诊断及鉴别诊断 病史+体症+症状 鉴别诊断： 扁桃体生理性肥大； 扁桃体角化症； 扁桃体肿瘤。 * 注意：扁桃体大小不能表明炎症程度。 六、并发症 隐窝口内的细菌和毒素→变态反应→并发症 风湿性关节炎 风湿热 肾病 心脏病 * 七、治 疗 * 1、手术治疗： 扁桃体 切除术 扁桃体 剥离术 扁桃体部分 切除术 扁桃体 挤切术 治 疗 * 2、保守治疗： ㈠ 、抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施 ㈡ 、局部涂药、隐窝灌