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发热伴血小板减少综合征 芜湖新安中医院 孙卫东 二○一四年六月十日 卫生部办公厅关于印发《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》的通知　　 卫办应急发〔2010〕163号 二○一○年九月二十九日 六 个 附 件 发热伴血小板减少综合征防治指南 发热伴血小板减少综合征诊疗方案 发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案 发热伴血小板减少综合征实验室检测方案 发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案 蜱防制知识宣传要点 发热伴血小板减少综合征的定义 发热伴血小板减少综合征,俗称“蜱虫 病”,是一种自然疫原性疾病,蜱为其传播 媒介。蜱传疾病极少见人传人现象,但是,接 触急性病人或人尸体血液可被传染。 基 本 信 息 西医学名：发热伴血小板减少综合征 主要病因：布尼亚病毒 多发群体：主要为接触蜱等传播媒介的人群 传染性有其他名称：蜱虫病 传播途径：血液 主要症状：发热（多为持续性），全身不适 发热伴血小板减少综合征 —病例定义 中国疾病预防控制中心在《发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）》稿中，将该病例定义为： 1. 发热（体温≥38℃）伴血小板降低，或 2. 发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。 对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。 明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。 发热伴血小板减少综合征—临床表现 ●潜伏期尚不十分明确，可能为1周～2 ●急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。 ●重症患者多有神志改变等神经系统损伤，可因严重PTL减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，少数病人可有肺水肿、急性呼吸窘迫综合征以及继发细菌、病毒及真菌感染。如不及时救治，可因弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭死亡。既往有基础疾病者，预后较差。 发热伴血小板减少综合征—临床特点 急性发热起病， 多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。 绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、 血小板减少 部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。 二、实验室检查 实验室检查【一】 ●（一） 血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L。 ●（二） 尿常规检查。 半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。 实验室检查【二】 ●（三） 生化检查。 可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。 ●（四）病原学检查。 1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2．血清中分离新型布尼亚病毒。 ●（五） 血清学检查。 1．新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）。 2．新型布尼亚病毒IgG抗体 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准。 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 ●1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 ●2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性; （2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者； （3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。 （二）鉴别诊断 应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。 四、治疗 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。 患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。 体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用。 五、出院标准 体温正常、 症状消失、 临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院。 六、隔离及防护 一般情况下无需对病人实施隔离。医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防护（Universal