股骨颈骨折的基础和临床的分析.pdf

中文摘要 早期干预预防股骨颈骨折不愈合和头坏死的研究 摘 要 股骨颈骨折是临床上常见的骨折之一，其中约80％为移位的骨折。随 着外科技术的发展和内固定材料的改进，我们在股骨颈骨折的治疗方面取 得了一定的进步，但其骨折不愈合率和股骨头坏死率仍较高，分别在10％ 和30％左右；另一方面，虽然髋关节置换术为股骨颈骨折的治疗提供了另 外一个选择，但是在内固定术、全髋关节置换术和半髋关节置换术的具体 选择上缺乏一个量化的方案，术式选择更多地受到术者主观因素的影响， 因此股骨颈骨折属于“尚未解决的骨折’’。 我们采用一期髂骨条950移植结合三枚空心螺钉固定方法对股骨颈骨 折患者进行早期干预，并取得了良好的效果。由于髂骨条本身形状不规则， 术中植入困难，且易合并供区疼痛等并发症，我们和中国科学院金属所联 合攻关，开发可降解镁支架，其在降解的同时促进新骨形成，具有替代自 体骨移植的前景；为实现股骨颈骨折术式选择的规范化，我们首次设计了 针对18岁以上患者的股骨颈骨折术式选择量化评分表，并应用此表分别 进行了回顾性研究和前瞻性研究。 第一部分镁支架950角植入固定股骨颈骨折的生物力学研究 目的：比较应用髂骨条和镁支架950角植入结合3枚空心钉固定股骨 颈骨折的生物力学效果，为临床应用提供力学依据。 方法：选用10具经甲醛防腐处理的成年尸体标本，均为男性，年龄 60～72岁，平均64岁。采用osteocore3双能X．射线全身骨密度测量仪对 10具标本的股骨近端行骨密度检查。取下股骨及同侧的髂前上棘，剥离 附着于其上的软组织，随机分入实验组和对照组。分别用摆锯沿股骨颈中 段并垂直于股骨颈轴线将其锯断造成骨折模型。解剖复位后，对照组采用 3枚空心钉固定结合髂骨条950移植，实验组采用3枚空心钉固定及镁支 架950移植，髂骨条和镁支架均从大转子向股骨头前下方置入，与空心钉 成300角，过骨折线约1．5cm。所有标本均进行扭转实验、垂直压缩实验、 循环实验及最大垂直载荷实验。扭转实验中，给予股骨头垂直加载应力至 中文摘要 的扭矩。垂直压缩实验中，以20N／S的速度垂直向下给予股骨头加载应 验，以频率2HZ，给予股骨头加载700N的交变压应力，加载方式为正弦 波加载，做1000个循环。最后以20N／s的速度对标本进行垂直加载应力， 直至内固定失败，记录内固定失败时的应力。所有数据均应用SPSSl3．0 统计软件进行统计学处理，采用配对t检验，P 0．05为差异具有统计学意 义。 环实验前：扭转实验中股骨头顺时针扭转30时，实验组及对照组的扭矩 分别为11．3404-1．41 14．928+1．402Nm和14．0014-1．274Nm，两组比较差异均有统计学意义 1 O．3l8+0．012mm、0．4 所有标本均成功完成了循环实验，无疲劳骨折、内固定失败出现。循环实 验后：扭转实验中股骨头顺时针扭转30时，实验组及对照组的扭矩分别 为10．5684-1．614Nm和10．0094-1．323 mm、 0．3484-0．022 两组比较差异均无统计学意义 p o．05 。在最大载荷方面，实验组的最大 意义 P O．05 。 结论：镁支架的生物力学稳定性优于单纯髂骨条移植，为其下一步临 床应用提供了理论依据。 第二部分镁支架的降解和成骨的动物实验研究 目的：观察镁支架的降解和成骨性能 方法：将相同饲养条件下的6月龄的雄性新西兰大白兔12只 平均 体重2．5．2．8kg 随机分成两组，分别置入镁支架和羟基磷灰石支架。置入 部位均为新西兰大白兔右侧股骨髁。以30mg／kg的剂量于耳缘静脉注射 中文摘要 30％戊巴比妥钠，待麻醉起效后术区备皮，常规消毒，铺无菌巾单。做右 膝前外侧切口，长约lcm，切开皮肤皮下组织，向两侧牵开肌组织，显露 孔，深约5ram。钻孔时，不断用冷盐水冲洗，以避免骨质热灼伤。生理盐 水冲洗所钻孔道，将骨屑彻底冲出后，置入镁支架，逐层缝合伤口，无菌 敷料包扎。分别于术前、术后l周、2周、3周、1个月、2个月、3个月 64排螺旋CT检查，以观察支架降解程度、有无气 行X线检查和Simens 体生成以及新骨形成情况。分别于术前、术后1周、2周、3周、1个月、 5400全 2个月、3个月自新西兰大白兔耳缘静脉取血，采用奥林巴斯AU aminotransferase，ALT 、肌酐 seltlm urea 和肾脏做HE染色，普通光镜下观察其有无实质性病变。取下带有内置物 降解和新骨形成的情况。采用t检验进行统计学分析，P O．05为有统计 学意义。 结果：实验组新西兰大白兔的X线检查在术后2周可见气体产生，术 后2个月时气体消失。术后对照组新