股骨头坏死临床流行病学的分析.pdf

摘要 摘要 目的：探讨游离腓骨移植治疗股骨头坏死病人基本状况与分布特征，游离 腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效和影像学疗效分析、股骨头是否塌陷随访 生存分析、股骨颈骨折术后与股骨头坏死之间的关系、文献资料FVFG治疗股 骨头坏死的临床和影像学疗效分析。 方法：通过对上海市第六人民医院进行游离腓骨移植治疗的股骨头坏死病 人进行基线调查和术后随访工作，基线调查共180人 254髋 、术后随访共178 人 252髋 ；选择在上海市第六人民医院治疗的股骨颈骨折内固定病人进行术 后随访，探讨股骨颈骨折内固定术后与股骨头坏死之间的关系；收集游离腓骨 移植治疗股骨头坏死的文献资料，对其进行循证医学描述分析。 结果： 1 FVFG治疗股骨头坏死的临床基线调查： 1 病因分布上：激素型73例 共180例 254髋 。 2 人群分布上：男性129例 185髋 ，女性51例 69 组24例 3l髋 。 3 地区分布上：病人主要来源于上海、江苏、浙江、安徽。 4 临床上：有疼痛217髋 85．4％ ，没有疼痛37髋 14．6％ ；术前Hams 评分为68．12分士18．93分。 5 影像上：以Ficat分期为例，I期5髋，II期116 1 髋，III期10髋，Ⅳ期23髋。 分期恶化87髋 34．5％ 。术后股骨头是否塌陷的生存分析结果：不同术前Ficat 分期，术后塌陷时间分布不同。术后股骨头是否塌陷的Cox回归分析显示：年 在疗效的病人自我评价方面，非常满意28．1％，比较满意52．2％，一般14．6％， 摘要 有点不满意3．9％，很不满意1．1％。 3 股骨颈骨折内固定与术后股骨头坏死关系的随访研究：多因素logistic 逐步回归分析得出：年龄、年龄与内固定是否取出、复位质量是股骨头坏死的 相关影响因素；多因素logistic逐步回归后的精细分析得出：56～85岁患者中， 4 FVFG治疗股骨头坏死循证医学研究：临床成功率为74．24％，影像学成 功率为63．47％。 结论： 本研究第2章就FVFG治疗股骨头坏死的临床基线资料，作了全面系统的 统计分析，得出结论有：男性多于女性，双侧髋数多于单侧髋数，激素型最多， 其次是创伤型，特发型最少；分期上，以Ficat分期为例，主要以II期、III期占 绝大多数；术前绝大多数患者有疼痛症状；Harris评分等级为差者 S69分 接 近一半。 本研究第3章，就FVFG治疗股骨头坏死作了随访研究，得出影响术后股 骨头是否塌陷的生存分析显示，术前Ficat分期不同，塌陷时间分布不同。股骨 头是否塌陷的Cox回归分析：年龄越大越易出现塌陷，术前Ficat分期越晚，越 诊年龄和术后随访时间是影响因素，年龄越小，术后Harris评分等级越高 疗 效越好 ，术后时间越长，术后Harris评分等级越高 疗效越好 。因此FVFG 治疗对年龄越小、术前分期早的患者，其疗效越好。 本研究第4章，股骨颈骨折内固定术后与股骨头坏死关系的随访研究得出， 股骨颈骨折患者内固定手术时，年龄越大，越不易并发术后股骨头坏死；对于 老年患者，取出内固定可能会增加股骨头坏死的风险；解剖复位有助于降低内 固定术后股骨头坏死的发生率。 本研究第5章，FVFG治疗股骨头坏死的循证医学研究结果也表明了FVFG 治疗股骨头坏死确实是一种很好的治疗选择。 关键词：股骨头坏死，游离腓骨移植，描述性研究，随访，股骨颈骨折， 循证医学 II ABSTRACT ABSTRACT o To thebasicconditionsanddistributioncharacteristicsin bjectiveexplore withOsteonecrosisoftheFemoralHeadFreeVascularizedFibular patients by aftertreatmentof ofclinicaland outcomes analysis Grafting．The radiological OsteonecrosisoftheFemoral survival ofthe ofthe Head，the analysis collapse Femoral between oftheFemoralNeckFractures Head，therelationshippostoperation andtheOsteonecrosisoftheFemoral ofclinicaland Head，theanalysis radiological ofOsteonecrosisoftheFemoralHeadtreated、ⅣimFreevascularized efficacy F