胱抑素C与不同危重评分对急性肾功能衰竭的早期诊断及其预后研究的临床的分析.pdfVIP

中山^学学位碗： 论文 胱抑素C和不同危重评分对急性肾功能衰竭的早期诊断段预后升析的临床研冗 胱抑素C和不同危重评分对急性肾功能衰竭的早期 诊断及预后分析的临床研究 专 业：内科学 申请人：叶智明 导 师：史伟教授 中文摘要 rellalfailure 背景：急性肾功能衰竭 actue ARF 是危急重症，尽 管透析技术进步，急性肾功能衰竭死亡率仍高达20％-一85％“1。尤其 出现合并症患者死亡率更高。这与急性肾功能衰竭诊断不及时和对急 性肾功能衰竭患者疾病危重程度认识不够有关。既往以血肌酐水平反 映肾功能情况，“’3’但由于血肌酐水平受性别、年龄、体表面积、药 物、胆红素、葡萄糖、抗坏血酸、测定方法、肌肉量、肉的摄入量、 体内代谢的水平、头孢类抗生素的影响，现行的单纯根据血肌酐和尿 量指标来诊断ARF的标准，既不能描述疾病全貌，也不能为何时进 行临床干预提供决策信息。因此，有必要寻找更有效的方法评价肾功 CysC 是体内有核细胞恒定产生，自 能情况。胱抑素C cystatinC 由通过肾小球滤过，肾小管上皮细胞不分泌也不重吸收；不受年龄、 体重、肌肉量、其它病理状态等因素的影响。研究发现：尿cvsc可 C增高是病 以反映非少尿缺血一中毒性肾小管坏死的严重程度，尿Cys 人结局差的预测指标。提示需要。肾脏替代治疗，CysC是冠心病人预后 中山大学学位确 ‘论文 胱抑露C和不同危重许分对急性肾功能衰竭的早朔渗斯展预后分析的临琼研究 的独立危险因素。但是以卜的研究绝大部分均局限于慢性肾衰竭和肾 移植病人“‘”，CysC在ARF的早期诊断及预测方面研究极少。探讨 CysC对ARF早期诊断和预后关系的意义能为急性肾功能衰竭的早期 诊断及治疗提供更有效的措施。 危重病评分是根据患者的一些主要症状、体征和生理参数等加权 或赋值，量化评价危重病患者的病情，使临床医生客观而科学地对患者 的病情评估和预测。ICU病情评分法如简化急性生理评分 SAPS 、急 性生理学和慢性健康状况评 APACHEII 、序贯器官衰竭估计评分 预后判断没有统一的评判标准。因此，需要评价这些方法对患者预后 判别的能力，比较三种评分对AIu临床轻重程度、预后及转归的评估 价值，为正确选用评分方法及它们对ARF危重程度及预后的判定效果的 研究提供参考依据。 中山太学学位砸上论文 肮抑素C和不同危重评分对急性肾功能衰竭的早期浮断投顶后分析的临床研究 第一部分 胱抑素C在急·陛肾功能衰竭的早期诊断的价值及 与急性肾衰竭预后的关系 一、目的 C水平变化在早期诊断急性肾哀竭的价值及与急性肾 研究血清Cys 衰竭预后的关系。 二、材料和方法 有慢性肾脏疾病的病例。 标准：Sea：升高至200％，F标准：Scr升高至300％或Ser，-355umol／L， L标准：肾功能丧失持续4周以上；E标准：终末期肾脏病，肾功能丧 失持续3个月以上；在所有危重病人ARF的发生率统计中，以肾脏功 能损伤最严重的阶段作为一例ARF病人。 入ICU住院第一个24小时对患者追踪至监护室死亡或病程稳定 转出监护室为观察终点，每例病人每天上午8时采集血样品1．5mL， 用于生化检查；血样品收集后，即刻分离血清并保存于．20℃冰箱集中 做CysC和Ser检查。采用酶法测定血肌酐，CysC采用颗粒增强透射 免疫比浊法 PETIA 。采用Cockrott-Gault 计Cockroft—Gault xScr，分 equation 140．age ×Wt×0．85 女性 ／72 中山大学学位钡+论文 胱抑亲c和不同危重评分对急中 _肾功能衰竭的早期诊断及顶后分析的临床研究 C与血肌酐、GFR的相 析不同RIFLE分层标准的ARF病人中血Cys C与ARF病人预后的关系。 关关系和Cys 三、资料分析和统计学处理 1．计量资料用均数士标准差0±妙表示，两组均数的比较用t检 验： 2．计数资料用百分率表示，应用贮 卡方 检验； 3．相关关系采用Pearson相关系数和一元线形回归分析； C诊断ARF的准确性、敏感性 4．运用ROC分析曲线评价Cys 和特异性： 人的预后关系。 四、结果 在215例重症监护室危重病人中，4l例病人发生不同程度ARF， VS1．07± 病人的CysC较非ARF病人显著升高 2．90±0．79 0．17，P 0．001 ，ARF病人的CysC与Scr r 0．696P 0．001 、【Cystatin C】。与估算GFR R 0．736P 0．001 成明显线性相关。分别按照 CysC和Scr两种方法诊断ARF，不同程度Al玎诊断的中位时间是： 中山大学学位硐上igSC胱抑秦C和币刚危苣评分