提高医院感染防控执行力.pptVIP

一、医院感染管理部门的定位 　《医院感染管理办法》（2006年卫生部令 　第48号）第八条，赋予医院感染管理部门为具有管理职能和业务职能部门的科室，具有双重职能。 二、医院感染管理部门职责 《医院感染管理办法》第八条明确了医院感 染管理部门的职责： 1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度 的落实情况进行检查和指导； 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、 分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施； 举例： （1）全院重复使用的器械集中清洗、消毒、 灭菌供应的问题，要及时召开协调会，院感管理 科、护理部、医务处、手术室、后勤、采购科主 任等有关领导参加。 （2）开展细菌耐药性监测工作，要及时召开 协调会，临床、检验、药剂主任及院领导参加。 （3）手足口病医院感染预防与控制，当前 手足口病疫情居高不下，大量手足口病患儿涌 入医院，如何做好预检分诊，如何做好门诊隔 离点观，如何做好住院手足口病患儿病房的清 洁、消毒、隔离等工作，就要及时召开协调会, 医务处、护理部、门诊部、急诊科、儿科主任 及院领导参加。 督查工作要点 督查是促进医院感染管理，规范医院感染、预防措施的重要手段，更是医院感染管理专职责人员重要工作之一。但要确保督查质量，体现督查效果，需要制定督查方案。 （1）要选择督查时机，应每月对医院感染管 理部门至少督查一次，每季对全院其他科室至少 督查一次。 （2）参加人员由院感管理专职人员、分管领 导、护理科、医务处组成。 （3）要制定督查评价标准，不同专业科室， 督查标准要有针对性。《江西省医院感染11个质 量控制评价标准》（赣卫医政字[2011]69号）， 就我们督查标准的依据。 （4）要合理安排好督查工作时间，满足督查 需要。督查要客观真实，不走形式，要善于发现 问题，及时解决问题。 举例： ①口腔科手机、牙钻、拔牙钳等接触血流的 器械配备数量是否满足工作需要，是否采用高压 蒸汽灭菌，口腔科自行配备压力蒸汽灭菌器灭菌 效果是否进行化学监测和生物监测。 ②内镜室活检钳是否采用灭菌的方法灭菌，还是 错误的与胃镜浸泡在同一槽中消毒，胃镜配备数量是 否满足工作要求。 ③手术室空调出风口过滤网是否每周进行清洁。 ④腹腔镜器械采用 2%戊二醛浸泡灭菌是否浸泡时 间达到10小时以上，是否每日进行浓度监测；腹腔镜 器械采用等离子灭菌的，是否每锅进行生物监测，生 物监测菌片是否具有卫生部卫生许可批件；腹腔镜器 械是否还错误采用戊二醛薰蒸柜消毒。要严把腹腔镜 器械清洗、灭菌、保存、监测关！ ⑤肺结核、手足口病、麻疹患者是否与普通患 者有混住现象。 ⑥ICU室多重耐药菌感染患者是否及时进行隔离 治疗。 ⑦血透患者是否严格按0、3、6原则进行乙肝、 丙肝、HIV、梅毒相关传染病指标检测，是否及时发 现传染病患者并及时分区专机透机；每次透析结束 后，是否规范进行了对透析单元清洁消毒处理；透 析机配备是否满足工作需要,是否存在超负荷现象。 ⑧眼科、口腔科、门诊肛肠科（肛镜）外科 换药室（特别是五官科换药室）是否存在浸泡灭 菌。 ⑨新生儿暖箱清洁消毒是否规范，严重感染 的新生儿是否进行隔离治疗。 ⑩一次性手术电刀是否存在重复使用；骨科 电钻是否采用灭菌的方法灭菌,还只是消毒处理。 （5）要及时反馈督查情况，将将督查结果纳 入全院医疗质量考评管理。 指导工作要点 （1）指导是医院感染管理部门重要职能， 许多医院感染防控工作，如清洁、消毒、灭菌、 隔离、无菌操作技术、传染病的医院感染防控工 作都需要院感管理部门提供指导，能否正确指导 更是体现医院感染管理专职人员专业水平高低重 要标志。 * 充分发挥医院感染管理部门的职能提高医院感染防控执行力 一、医院感染管理部门的定位 二、医院感染管理部门职责 三、如何充分发挥医院感染管理部门职能，提高医院感染防控执行力，是值得每一个医院感染管理专职人员认真思考和解决的问题。 行政管理包括： 建立医院感染管理组织 明确岗位职责 完善相关的管理制度 制定预防与控制医院感染SOP文件 督促与检查 业务管理包括： 医院感染监测 消毒灭菌与隔离 抗菌药物合理使用 重点部门的医院感染预防与控制 医疗废物处置 职业暴露防护 医院感染知识培训 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分 析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌 操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫 生安全防护工作提供指导； 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分 析，提出控制措施