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过敏性皮肤病 皮炎与湿疹 荨麻疹与药疹 接触性皮炎(coniaci dermatitis) 接触性皮炎是由于皮肤、粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位引起急性炎症反应。 皮肤科最常见多发病。 表现为红斑、丘疹、水肿、水疱、甚至大疱。 病因 动物性:动物皮毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。 植物性:漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。 化学性: 金属制品与化工原料:镍、铬、汽油、甲醛等。 外用药:红汞、清凉油、中药药膏、正红花油、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药等。 日用品:橡胶、塑料、肥皂、洗衣粉、洗涤剂等。 化妆品:某些香水、香脂、染发液、唇膏、剃须膏、油彩等，尤其染发液中的对苯二胺。 农药:敌敌畏、乐果等杀虫剂。 硝酸刺激 金属眼镜架—镍 帽子塑料内衬 氯霉素眼药水引起 耳环、正红花油、芒果 发病机制 原发性刺激 接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如强酸、强碱等。 接触性致敏 迟发型IV型变态反应—T细胞介导。 接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性。 接触物为半抗原(napien) 与载体蛋白结合为完全抗原后才具抗原性。 郎格罕细胞(LC)将抗原递呈给CD4+T细胞(Th1细胞)完成致敏反应(致敏期至少4天)，再次接触致物后24-48小时即激发炎症反应。 临床表现 起病较急 皮损与接触部位一致，境界清楚 典型皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现红肿、水疱或大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜烂面，偶可发生组织坏死 。 皮损形态与接触方式有关，如接触气体、粉尘，则皮损弥漫而无鲜明界限，多见于身体暴露部位。 自觉灼痒或灼痛感，搔抓后致致远隔部位出现相同皮损，少数严重病例可有畏寒、发热等全身反应。 接触物的刺激性较弱、浓度较低，长期反复接触后致亚急性和慢性接触性皮炎 ，皮损轻度红斑、丘疹，境界不清，或呈苔藓样变、慢性湿疹样改变 。 金属铬及镍 敌敌畏刺激 外用清凉油 松紧带引起接触皮炎 凉鞋、胶鞋底引起 特殊型接触性皮炎 尿布皮炎(diaper dermatitis) 尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液产氨刺激皮肤引起皮炎，多见于婴儿。 漆性皮炎(dermatitis rhus) 接触油漆或其挥发性气体引起，多见于外露部位。 化妆品皮炎(cosmetic dermatitis) 有外用化妆品史。化妆品中的香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等引起。涂抹化妆品的部位潮红、水肿，有小水疱，大疱或糜烂等。慢性化妆品皮炎表现为轻度潮红、皮肤干燥、少量脱屑，有青砖色色素沉着，自觉瘙痒不适。 尿布皮炎(diaper dermatitis) 化妆品皮炎(cosmetic dermatitis) 染发皮炎(hair dye dermatitis) 染发剂中对苯二胺引起。有明确的染发史。 红斑、丘疹，明显水肿，严重者两眼睑高度肿胀、闭合，糜烂、渗出，有大疱，呈“焦头烂额”状。 诊断 根据病史和皮损的特征，皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚，有特殊的接触史。 去除接触物，适当处理后皮损很快消退。 斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。 治疗 治疗原则:寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。 全身治疗:抗组胺药物、维C、钙剂、硫代硫酸钠。 局部治疗: 急性期:红肿明显选用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷，大疱性皮损可抽出浆液。 亚急性期:有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂、氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等；有感染时加用抗生素如新霉素、莫匹罗星。 慢性期:选用软膏。 湿疹(eczema) 由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。 多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有渗出倾向的炎症性皮肤病。 属于变态反应性皮肤病。 急性期皮损多形，以红斑、丘疱疹为主，有渗出倾向。 慢性期皮损局限，以浸润肥厚、苔藓样变为主。瘙痒剧烈，易反复发作。 病因与发病机制 内部因素: 慢性消化系统疾病:如胃肠功能障碍 慢性感染病灶:慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病 内分泌及代谢改变:月经紊乱、妊娠等 血液循环障碍:小腿静脉曲张 神经精神因素:精神紧张、过度疲劳 遗传因素:即湿疹素质，与遗传有关，可随年龄、健康、环境而改变。 病因与发病机制 外部因素: 食物方面:鱼、虾、牛羊肉等过敏； 吸人物:花粉、尘螨、微生物等过敏； 生活环境:日光、炎热、干燥、动物毛、皮； 化学物质:化妆品、肥皂、合成纤维等 发病机制:与迟发型变态反应有关。 临床表现 急性湿疹(acute eczema): 多形性皮疹:红斑＋丘疹＋丘疱疹＋水疱，常融合成片，境界不清楚。 皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身。 自觉瘙痒较重。因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 如