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护理查房 左腘窝囊肿 一般资料 姓名：孙佳 性别：男 年龄：25岁 职业：在职 婚姻情况： 已婚 住院号：416575 床号：48 家族史：无高血压、糖尿病等病史 既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。无手术史和外伤史。 病情介绍 患者入院前6月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝时明显，近日发现肿块较前有所增大，行走后感觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟“左侧腘窝囊肿”收治入院。 患者步行入室，神志清楚，T：36.5℃，BP：120/80mmHg，P:76次/分，R:20次/分。 查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（—），左侧腘窝伸膝时可及一大小约：5*4*3cm肿块，表面光滑，边界尚清，质韧，按压不适，左下肢感觉、血运未见异常。 病情介绍 检查结果：1.CT示：左膝关节腘窝偏内侧见多个大小不等分叶囊样病灶，髌上囊可见少量积液，考虑腘窝囊肿可能。 2.MRI示：左膝色素沉着结节性滑膜炎. 入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢血运，予以髌上囊穿刺后，抽出20ml血性液体。 完善相关检查后，与05.27上午在椎管内麻醉下 行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。 病情介绍 术后予二级护理，6h后全食，去枕平卧位，补液 予长春西汀消肿，可普芬口服止痛等治疗，注意 观察患肢的末梢血运、 伤口敷料及生命体征的观 察. 血报告异常指标： 关节液：红细胞检出++++，尿酸：495 甘油三脂：3.45 胆汁酸：24.16 腘窝的解剖 腘窝的概述 腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧，患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。 定义 通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移形成。 常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。 病理基础 根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具有显著临床意义的有髌前囊、 髌下囊和鹅足囊等，在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑液囊相通。 病理基础 当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。 病因 原发性因素 继发性因素 病因 原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝关节相通，一般没有关节病变。 继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通，多有并发的关节病变。 临床表现 腘窝部不适或胀感，有下肢乏力感，当囊肿增大到一定程度则可影响膝关节的充分屈曲和伸展，或在膝关节活动较多后感疼痛。 伴有关节内原发病的表现：膝部疼痛、膝部肿胀、膝部弹响、交锁征等。 腘窝囊肿评价方法 0 无肿胀和疼痛, 无活动受限 Ⅰ 轻度肿胀和(或) 在剧烈活动后在腘窝处有紧 张感, 轻度活动受限 ‖ 正常活动后肿胀和疼痛, 活动受限 20° Ⅲ 休息时也可出现肿胀和疼痛, 活动受限 20° 诊断 根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。 CT、超声、造影或MRI检查可以提供详细的 资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗 方案。 左腘窝囊肿 治疗 穿刺抽吸 手术切除 关节镜 治疗 对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊肿，18岁之前通常可以自行消失。 治疗 对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的行单纯囊肿切除术. 穿刺抽吸及切除术复发率比较高。 治疗 关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引流，可以使囊肿清除，减少复发。 术前护理问题/措施 一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关 1.护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。 2.耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。 3.做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使 焦虑程度减轻 术前护理问题/措施 二、知识的