老年病人手术的麻创新.pptVIP

老年病人手术的麻醉 前言 人的寿命基因是120岁. 据2000年第五次人口普查. 我国≥65岁的人口8811万人，占人6.96%. 美国65岁，占人口17.5%； 日本65岁，占人口23.2%； 广州65岁，占人口总数的12.8%。 我院60岁以上手术病人能占近30%。 如何降低老年病人手术麻醉并发症和死亡率. 是对我们围手术期管理工作中的一大挑战， 麻醉工作是其中一个重要的环节。 WHO的划分年龄界限标准规定 49-59岁为中年。 60-74岁的为较老年。 75-89岁为老年。 90岁以上为长寿老年。 目前大多数国家以65岁为老年人的年龄界限 从麻醉角度看，对老年病人评估时，除参照实际年龄外，更重要的是根据病史，体格检查评估机体各器官的代偿功能如何。 “生理年龄”较之“实际年龄”更为重要。 1.老年生理及病理特点 心血管系统 呼吸系统： 神经系统 肝、肾动能 内分泌系统 老年人身体组成成分的改变 基础代谢率和体温调节 心血管系统 心输出量减少：静脉诱导时药物的起效时间变慢 全身动脉硬化：外周血管阻力增加，约70%的老年人患有不同程度的冠心病。 心脏代偿功能差：应激反应时年轻人左室射血分数可增加10%-25%，老年人则难以增加。 心率顺应性降低，难以耐受过量的容量的负荷。 血液成分的改变：纤维蛋白，纤维蛋白原的含量增加，高脂血症，凝血因子增加，血液抗凝能力减弱，血液粘滞性增加，呈高凝状态。 围手术期发生脑血管意外的可能性增加 。 牡丹花 心脏 一定要细心呵护 ，不涝不旱。 监测尿量、中心静脉压。 呼吸系统： 通气功能下降：肺容量减少，胸肺顺应性降低，肺活量减少，咳嗽无力，排痰困难。 气体交换系数：交换面积均减少。 动脉氧分压随年龄增长而降低。 老年人动脉氧分压公式=102-年龄×0.33 咽喉及气道反射功能减弱，易发生反流与误吸。 残气量增加，围手术期易发生低氧血症。 通气功能储备功能下降，加上疼痛，麻醉或肌松药残余作用；或因发热，寒战等增加通气需要量，可能诱发呼吸功能不全。 神经系统 交感神经功能减弱，体位改变时血流动力的调节能力差，易发生低血压。 自主神经的兴奋性下降，保护性喉反射明显迟钝。 对手术和麻醉应激反应能力下降，对麻醉药的敏感性升高。 肝、肾动能 肝脏合成白蛋白能力降低，胆碱酯酶活性降低，肝血流量减少，经肝脏代谢的药物药效增强或作用时间延长。 肾脏维持水、电解质、酸碱平衡的能力差，易发生高钾血症或水中毒。 经肾脏排泄的药物消除减慢，作用时间延长 肾脏动脉硬化、血流量减少，对容量不足和失血极为敏感而耐受差，易发生肾衰。保持50-100ml/h，或2ml/kg/h的尿量。 内分泌系统 对糖的耐量降低，易并存糖尿病。 肾素浓度或活性降低30%-50%。 醛固酮浓度降低，易发生高钾低钠，静脉补钾时必须高度警惕，对低钠症的反应迟钝。 甲状腺功能减退发生率较多。 甲状旁腺素升高20%-40%，而降钙素则降低，骨质疏松发生率多。 肾上腺皮质功能低下，机体免疫和应激能力减弱，易发生低血压，心动过缓或心动无力 老年人身体组成成分的改变 骨骼肌萎缩，脂肪所占比例增加，脂溶性药物的分布容积增大。 体内总水量减少，60岁以上男性体液仅占体重的52%，女性仅占42%。 骨质增生、韧带钙化、脊柱畸形，关节僵直挛缩，椎管狭窄。椎管内麻醉困难。 牙齿松动，脱落，口腔中失去支架，全麻诱导时面罩不易扣紧且易发生反流和误吸。 老年人身体组成成分的改变 常合并椎基底动脉供血不足，气管插管时头勿过分后仰。 避免压迫颈动脉，防止斑块脱落。 气管后壁变薄，气管插管时易造成损伤。 软组织萎缩，关节僵直，术中应妥善垫好体位，如不当容易压迫神经造成术后神经麻醉。 老年人皮肤对胶布，电极片较敏感。 基础代谢率和体温调节 基础代谢率低，体温调节能力差。 手术麻醉期间，肌肉松弛产热减少 体腔暴露散热增加。 注意保温，适当提高室温。输血、输液、冲洗液加热。 对胸腹部大手术应监测体温 老年人的药理特点 脂溶性药物分布容积增大，药物作用时间延长。 血浆蛋白降低，药物与血浆蛋白结合减少，游离型药物浓度增加。 肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，药物代谢慢。 肾脏的排泄功能减退，药物作用时间延长。 一般而言，对兴奋性药物的反应较差，而对抑制性药物相对敏感。 老年人的药理特点 老年人的身体情况差异很大，其药动学和药效学方面有很大差异。 需特别注意每一位患者对麻醉剂的反应都不同。 其答案和每一个人的基因结构一样复杂。 术中监测非常重要，间接指标：血压、脉搏 直接指标: BIS等。 2.老年病人的麻醉要点 麻醉处理原则。 麻醉前准备及评估 麻醉前用药。 麻醉