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留置尿管患者尿路感染的原因分析与预防措施 肖云霞 留置导尿是临床上普遍使用的护理操作技术之一,属有创操作项目,而尿路感染则是常见的留置导尿并发症。据报道, 短期导尿患者尿路感染的发生率每天以8. 0 %～ 10. 0 %的速度递增,长期导尿患者几乎100. 0 %发生尿路感染。在国内医院感染中,尿路感染占20. 8 %～31. 7 %,仅次于呼吸道感染,其中有80. 0 %的院内泌尿系感染与导尿有关。 尿路感染如治疗不当可引起严重并发症如败血症和感染性休克等。因此，降低医院感染，控制留置尿管患者尿路感染至关重要。我们必须以严谨的态度和科学的方法进行操作和护理，同时对留置尿管患者尿路感染进行原因分析，并找出预防措施。 尿路感染原因分析 导尿过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱 尿管留置过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱 导尿管及集尿袋的材质 性别、年龄、留置尿管时间 抗生素的不合理使用 尿路感染的预防及护理措施 尽量避免不必要的留置导尿。 导尿的时候要严格按照无菌操作原则进行，而且插管动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜而引起局部组织水肿或出血，导致继发感染。熟练掌握导尿技术，了解解剖位置避免多次安置。 为确保无菌操作,将导尿管与集尿袋连接先后顺序上加以改动,先连接气囊导尿管与集尿袋,然后再按以往的顺序进行导尿,既科学合理,又符合无菌操作。 尿路感染的预防及护理措施 仔细检查无菌导尿包有无过期、外包装破损、潮湿等。根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径通常成年男性16F、女性14F。尿管最好选硅胶管（橡胶导管对黏膜刺激性大，质地较硬。 硅胶导管组织相容性好，刺激性小，适用于较长时间留置 ）。 女性尿道短而直，尿道括约肌薄弱，尿道口与阴道、肛门较近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性高于男性。随着年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，男性常有前列腺肥大，增加了感染的机会。所以，年龄越大，尿路感染的发生率越高。尿管留置时间越长，细菌逆行感染的机会越大，尿路感染发生率越高。 尿路感染的预防及护理措施 尿管护理的方法: 男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗 净包皮及冠状沟。 女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外， 然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、 肛门. 消毒尿道口及导尿管近端3～ 5 cm 处,2 次/ d，每一 个棉球不能重复使用。 尿路感染的预防及护理措施 尿道口临近肛门易受粪便、分泌物污染同时与内裤、被褥的接触均可能污染,所以应勤更换衣服，保持床单元清洁，排便后要清洁好会阴，防止大便污染尿道口，大便失禁的患者清洁以后还需消毒 。常用的消毒液0.05%碘伏。 尿路感染的预防及护理措施 消毒剂的应用反而会产生更多的菌株, 且消毒剂擦洗影响了皮肤正常菌群的存在,不利于自身抗感染因素的维持 。研究证实,温生理盐水对会阴处进行彻底喷淋冲洗,最大限度的清除会阴部细菌且不会导致会阴部菌群失调,通过减少会阴部细菌而减少尿道逆行感染的机会。生理盐水p H 为4. 5～7. 0 ,为弱酸性,与会阴部的p H 值相近,有良好的组织相容性,且生理盐水可促进局部血液循环,克服了氯己定等对人体的化学性不良刺激和高敏皮肤过敏反应,使患者感到清爽舒适,提高了患者的舒适度。但大便失禁的患者清洁以后还需消毒。 尿路感染的预防及护理措施 传统固定尿管的方法是在集尿袋的引流管下端处用别针固定在床沿,预留出患者翻身的长度。但导管在床上的长度较长,特别容易出现导管的扭曲、折叠、受压,导致尿液引流不畅,且大部分管道与膀胱在同一平面,尿液有逆流入膀胱的可能,增加尿路感染的机会。高举平台固定法”,使尿管成“Ω”形固定在大腿根部,保证了尿管始终处于耻骨联合之下,使尿液逆流机会减少,达到了降低发生菌尿症的目的。悬吊集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。 尿路感染的预防及护理措施 尿袋中的尿液不要等到特别多的时候在放，应定时排出尿袋内的尿液 为了更好的保持导尿系统的密闭性, 通过对100 例留置导尿患者排放集尿袋内尿液的方法与尿路感染相关性进行了对比试验。试验组打开排尿阀后,当袋内剩余尿液 5～10 ml 即关闭排尿阀以防止空气进入,关闭前消毒排尿阀; 对照组采用常规方法排空集尿袋内尿液。试验结果显示,试验组发生菌尿症的时间和例数明显低于对照组。 尿路感染的预防及护理措施 尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋3天更换一次较合理，导尿管与接尿袋连接处反复打开或导尿管与引流管连接不紧密，容易脱落而增加感染的机会。细菌可经管腔进膀胱引起菌尿。实验结果表明，每天更换集尿袋1次，细菌培养阳性率明显高于3天更换1次。集尿袋更换频率破坏了其密闭性，造成导尿管