AECOPD护理查房1.pptVIP

病史汇报 基本资料：陈仁木、男、73岁 主诉：反复咳痰喘20余年，再发四天。 现病史：患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘症状，每逢冬春季节变换及受凉后容易发作，多次在当地医院输液治疗及我院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎伴感染、肺气肿”，经治疗好转。 此次为四天前受凉后出现咳嗽咳痰加重，咳黄痰，痰量中等，尚易咳出，伴有胸闷、气喘，自感有畏寒低烧，体温未测，无胸痛咯血，夜间尚能平卧，能成句连续讲话，无胸痛盗汗，无咯血.患者发病以来无头痛头晕，无恶心呕吐，诉乏力纳差明显，上腹部不适，睡眠欠佳。 客观资料 胸部CT报告单(2012-10-16 9:37:56):1.慢支，肺气肿，两肺下叶感染。2.左侧胸腔少量积液; 既往心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收缩压 30mmHg。生化: 钠:131.2mmol/L、氯:90.6mmol/L、二氧化碳（干生化）:35mmol/1；血常规轻度异常。 初步诊断 1.慢性支气管炎急性发作 2.肺气肿 3.2型糖尿病 4.高血压2级（很高危组） 治疗 1.头孢曲松抗感染 2.盐酸氨溴索祛痰 3.多索茶碱解痉平喘 4.泮托拉唑护胃 患者于03-19出现高热，热峰高达39.5℃，18:20分左右出现嗜睡、反应迟钝，不能对答，脉氧偏低，最低时60%左右。双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。查动脉血：PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg，给予无创呼吸机辅助通气、甲基强的松龙静滴、氨茶碱持续泵入、导尿、补液、化痰等处理，复测脉氧93%，意识情况稍有好转，抢救成功。 护理诊断 1.高热与感染有关 2.气体交换受损与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关  3.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力有关 4.活动无耐力与疾病的发作有关 5. 睡眠型态紊乱与血流学的改变有关 6. 皮肤完整性受损的危险与长期卧床、无创呼吸机的使用有关 7.腹胀与无创呼吸机的使用有关 8.知识缺乏缺乏本病的相关知识 9.营养失调病史长，低于机体的需要量 10.自理能力缺陷与长期卧床有关 11.误吸与无创通气的不正确使用有关 AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。 　　　 问：该患者诊断为AECOPD、肺气肿、的依据有哪些？ 答：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除肯有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC70%。当患者出现运动耐力下降发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆至少具有以下3项中的2项即可诊断①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性 该患者有反复咳痰喘20余年，呈进行性加重四天、咳黄痰、现CT示：慢支、肺气肿、两肺下叶感染；既往心超示(2012-10-16 9:09:06):动脉硬化左室舒张功能减退微量主动脉瓣返流、轻度二尖瓣返流轻度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流;估测肺动脉收缩压 30mmHg。 问：如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？ 答：教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1～2s，则效果更好，呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手续，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10～15min即可将5ml药液雾化完毕 问：患者处于COPD急性加重期，该期主要的治疗方案有哪些？ 答:（1）根据症状、血气分析结果、胸部X线片等评估病性的严重程度。　　　 （2）纠正或改善缺氧：吸入氧浓度不宜过高，需注意该患者已发生CO2潴留及呼吸性酸中毒，因此要低流量持续吸氧。 3）控制呼吸道感染：COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据药敏情况尽早选择敏感抗生素。 4）改善气流阻塞：给予祛痰剂，稀释痰液并鼓励咳嗽排痰；短效β2受体流动剂,抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵等）,静脉滴注茶碱类药物。 5）机械通气：可通过无创或有创方式给予机械通气，根据病情需要，可首先无创机械通气。机械通气，无论是无创或有创方式均只有一种生命支持方式，在此条件下，通过药物治疗消除COPD加重的原因使急性呼吸衰竭得到逆转。进行机式通气的患者应有动脉血气监测。 （6）其他治疗措施：注意维持液体和电解质平衡，补充营养，注意痰液引流，积极排痰治疗，识别并治疗伴随疾病（冠心病、糖尿病、高血压等）