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第三节 特异性感染病人的护理 破伤风 护理部 杨林 公开课 课时目标 1、知识目标 掌握：破伤风的临床表现，护理措施及预防方 熟悉：破伤风的病因，护理评估，护理诊断 了解：破伤风的病理生理，护理评价及健康教育 2、技能目标：学会对破伤风病人 进行护理 3、情感目标 真心关怀病人疾苦。 教学重点：破伤风的典型表现 教学难点：破伤风的护理诊断 复习旧课 破伤风杆菌生物学特点 病例展示 一位75岁的农民大伯，今年3月3日在田间劳动时，左拇指尖被刺入竹签，当时忍痛拔出竹签后伤口有渗血，他未加介意，仍坚持在田间施粪肥。 3月22日后，他慢慢感觉全身不适，吞咽困难。在当地医院行钡餐检查时，牙关僵硬，强行吞钡剂时 。出现了四肢抽搐。经颅脑CT检查未见异常。于3月28日转来中南大学湘雅医院。 老伯经体查，呈现出一系列症状：神志清楚 ，但面容苦笑，牙关紧闭，颈项、上下肢僵硬，腹肌板样强直，颈、背部象“弓”样向后形成“角弓反张”。根据其临床表现，医生将其诊断为“破伤风”，并给予破伤风抗毒素（TAT）及安定等综合治疗，10天后，老伯已能自行进食，并下床活动，幸亏抢救及时，才免遭厄运。 破伤风(tetanus) 由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌的特点： 破伤风 杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 不能侵入正常的皮肤和粘膜 生存条件—缺氧 发病原因 破伤风杆菌的侵入 伤口的缺氧 破伤风外毒素 痉挛毒素 全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐 溶血毒素 局部组织坏死和心肌损害 发病机理 破伤风杆菌 伤口繁殖 缺氧组织坏死 横纹肌 紧张性收缩 或阵发性痉挛 大汗 、体温血压升高、心率增速 局部组织坏死和心肌损害 a运动N系统失支正常抑制而兴奋 交感N兴奋 潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差 前驱症状：乏力、头晕、头痛、局部伤口疼痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时 典型症状 肌肉强直性痉挛 肌肉阵发性抽搐 肌肉强直性痉挛 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌 咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭 “苦笑”面容 颈项强直、头向后仰、不能作点头动作 角弓反张、腹肌紧张（板状腹） 屈膝、弯肘、半握拳 呼吸困难、窒息 阵发性抽搐 在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光、声、风、震动、饮水或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐 伴随症状：神志清楚、痛苦面容 口唇发绀、口吐白沐 大汗淋漓 新生儿不典型：不能啼哭、拒乳、呼吸困难 并发症: 骨折 尿潴留 呼吸暂停窒息：是病人死亡的主要原因 肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症 酸中毒 循环衰竭 张口困难 苦笑面容 角弓反张 诊断与鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。 破伤风的预防 正确处理伤口 及时、彻底清创（6小时内）。 免疫注射: 主动免疫:注射破伤风类毒素 被动免疫:tetanus antitoxin,TAT 免疫注射: 主动免疫：注射破伤风类毒素 方法：分3次，1、2次间隔4-8个月（基础免役） 第3次在6-8个月后（较稳定免疫） 以后每5年追加1次（免疫力） 如外伤只需IH破伤风类毒素0.5ml 被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT） 注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射