漂浮导管在瓣膜手术中应用.ppt

Swan-ganz在瓣膜手术中的应用 首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 吴宪宏 主要内容 瓣膜疾病的病理生理。 围术期影响心脏功能的因素。 麻醉监测与处理的原则。 Swan-ganz的应用。 经验与教训。 一、瓣膜疾病的病理生理 ★二尖瓣狭窄 (MS) ★ 二尖瓣关闭不全 (MI) ★主动脉瓣狭窄 (AS) ★主动脉瓣关闭不全 (AI) ★联合瓣膜疾病 心脏瓣膜病变主要由风湿性心脏病引起 风湿性心脏瓣膜病多累及高压系统的左侧心脏瓣膜 受累率 二尖瓣 95 - 98 % 主动脉瓣 20 - 35 % 三尖瓣 5 % 肺动脉瓣 1 % 心脏瓣膜病变的共同起始点 通过瓣膜的血流发生异常引起心腔的（容量和/或压力）负荷异常 进一步发展而导致心输出量下降 机体 通过各种代偿机制尽量维持有效的心输出量 正常成人： 二尖瓣口面积 4 - 6 cm2 二尖瓣指数 4.0 - 4.5 cm2/m2 静息时瓣口血流 5 l/min 二尖瓣口面积： 轻度狭窄 1.5 - 2.0 cm2 中度狭窄 1.0 - 1.5 cm2 重度狭窄 1.0 cm2 二尖瓣狭窄的病理生理改变 1. 形态学改变 瓣叶游离缘的瘢痕形成和纤维化 漏斗形的二尖瓣 瓣膜连