吞咽障碍的临床治疗创新.pptVIP

吞咽障碍的临床治疗 湖北省中医院推拿科/康复医学科 丁 勇 定义 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 正常吞咽过程 吞咽障碍常见症状 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳 饮食或饮水时发生哽噎 食物粘着于喉咙内的感觉 喉咙内有块状物的感觉 在吞咽时可能会有疼痛症状 原因不明的肺炎，且反复发生 影响吞咽能力的因素 疾病 结构异常 药物影响 焦虑、抑郁 环境因素改变 评估 评估过程 摄食前评价 摄食时观察 实验室(功能性)检查 评估方法 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 反复唾液吞咽试验 饮水试验 摄食-吞咽过程的评估 临床功能性检查 食道吞钡造影检查（Barium Esophagram） 气钡双重食道造影检查（Air Contrast Esophagram） 吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查（Video floroscopicSwallowing Study，VFSS）吞咽障碍诊断的金标准 吞咽电视内窥镜检查（VideoendoscopySwallowing Study，VESS） 测压检查（Manometry） 咽部荧光核素扫描检查（Bolus Scintigraphy） 超声波检查（Ultrasonography） 表面肌电图（Surface Electromyography，sEMG） 吞咽障碍VFSS表现 滞留(Pooling) 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况 残留(Residuals) 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况 溢出(spillage) 在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况 时序及协调性(timing coordination) 吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间, 严重者出现返流 误吸、渗漏(aspiration , Penetration) 渗漏: 食物或液体进入喉前庭。 误吸: 食物或液体通过喉前庭进入气道、肺 环咽肌功能障碍(Cricopharyngeusdysfunction,CPD) 环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: 松弛/开放缺乏 松弛/开放时间不当 松弛/开放不完全 发生率 脑干病变中由于CPD引起的吞咽障碍高达80% Martino R, et al. Stroke, 2005. 治疗 传统康复 现代康复 传统康复 理论基础——经络学说 传统康复 推拿 针灸 中药 推拿 穴位按压 取风池、翳风、百会、四神聪、廉泉、水沟、合谷、丰隆。 采用持久、力匀、柔和的手法按压上述穴位，使之产生酸、麻、重、胀等得气效应。 每日按压2次，每次每穴位按压5 min，6 d为1个疗程。 针灸 1.头针疗法 取人中、百会、四神聪、双侧运动区、角孙、太阳、风池、完骨、翳风、哑门、风府、阿是穴等配内关、三阴交 ，人中穴针尖朝向百会，频频捻针，以患者双眼角出泪湿润为度。 针灸 2.项针疗法 （1）项丛五针(风府、双风池、双翳风)为主穴，急性期配廉泉、外金津玉液；慢性期配颈1-5夹脊、完骨、廉泉、外金津玉液。 （2）配合针刺水沟、合谷、通里、丰隆。 每天1次，10次为1个疗程。 针灸 3.舌针疗法 点刺金津、玉液 针刺舌三针，用2—3寸毫针向舌根方向斜刺1—1．5寸（廉泉穴上0.5寸为第一针，又称上廉泉，左右旁开1寸为第2.3针） 双侧合谷，用2—2．5寸毫针，直刺l寸，用捻转及提插复合手法快速行针，留针20—30分，行针后嘱病人练习吞咽动作。 每天1次，10次为1个疗程。 针灸 4.耳针疗法 取体穴配耳穴治疗 体穴取天突、丰隆、水沟、合谷、通里、丰隆。 耳穴取神门、交感、皮质下、食道、贲门，先用探棒在穴区找压痛点，用5分毫针进针，留针30min，两侧交替针刺。 每天1次，10次为1个疗程。 针灸 5.咽后壁点刺法 选用3～4寸芒针，点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每侧3～5点，可有少量出血或无，不留针。配穴为风池、翳风、内关、天突、水沟、合谷、丰隆。 每日1次，10次为1疗程， 针灸 6.电针疗法 电针刺增音(甲状软骨两侧凹陷处)，扶突透人迎治疗,双增音穴一对电极，双侧扶突透人迎一对电极，用低频连续波，留针20～30min。 每天1次，10次为1疗程。 7.针药配合法 针刺开窍利咽法和开窍取嚏散治疗 主