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外科学绪论 内容： 1、外科护理的内容与外科护理课程的性质 2、外科护理的发展 3、外科护士应具备的素质 4、外科护理的学习目标和方法 外科学是什么？ 一、外科学的范畴 外科学是医学科学的重要组成部分，外科学是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。是研究外科疾病的发生、发展规律、临床表现、诊断、治疗和预防的科学。 二、外科学的范畴 分类 （2）感染 由致病性微生物或寄生虫侵入人体，导致组织、器官的炎症性损害，局限性的感染灶需外科手术治疗。 如脓肿的切开引流，阑尾炎的切除等。 （3）肿瘤 绝大多数肿瘤需要外科手术切除，从而达到根治、延长生存时间或改善生活质量。 如良性肿瘤脂肪瘤、腺瘤等。 如恶性肿瘤 胃肠癌、肉瘤等。 （4）畸形 大多数的先天性畸形：如先心病、直肠肛门闭锁等。 后天性后天性畸形：如烧伤后疤痕挛缩、外伤后肢体畸形等需要手术，以更好恢复和改善功能。 （5）功能障碍性疾病 梗阻性疾病：肠梗阻、尿路梗阻 血液循环障碍：动脉瘤、下肢静脉 曲张、深静脉血栓等 内分泌功能失常：甲状腺机能亢进等 二、外科学的范畴  与内科的关系和区别 一般认为：外科：手术或手法为主；内科：药物为主。 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。 外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是唯手术。 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。 外科与内科二者可以互相转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。 所以外科学的范畴是会不断更新和发展的。 二、外科学的发展简史 1846年----乙醚全麻和消毒抗菌观念 1872年----止血钳、止血带 1901年----发现血型，开始输血 1929年----发现青霉素（美国） 19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血 60年代----显微外科发展 70年代----超声、CT、内窥镜、介入、器官移植等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展 90年代----微创外科技术发生了飞跃 三、外科护士应具备的素质 1、具备高尚的道德素质 2、具备良好的身心素质 3、具备扎实的业务素质 4、具备良好的人文素质 四、怎样学习外科学 必须坚持为人民服务的方向 必须贯彻理论与实践相结合的原则 必须重视“三基”的学习 基本知识：基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径 基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功(切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等) 基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择 一、基本的程序 接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-初步诊断拟定治疗计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。 1.初步诊断： 了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。 2.辅助检查： 包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT、CTA、MRA等，下列情况需进行： 1）初步诊断后，尚需作出鉴别诊断及确诊类型（病理类型）； 2）诊断明确后，尚需确诊程度（早、晚期）； 3）未能确诊的，如肿瘤、心血管病； 4）留取资料。 3.确定诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。 1）术前能确诊的治疗方案要选择最合理。 2）术前诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊。 4.治疗 1）选择治疗时机：急症或选择性择期手术、姑息性、根治性手术； 2）手术术式、麻醉选择（全麻、局麻、硬膜外、神经阻滞）；： 3）术前准备充分：如术前医嘱、备皮、术前用药、抗生素预防应用、麻药皮试、术前谈话、签字、术前备血；麻醉医生的沟通，其他科室的会诊，必要时全院会诊 4）术中注意事项、意外及处理 5）术后处理：术后护理（有时非常关键）、体位、引流、治疗用药、复查、化验及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用； 6）术后疗效、预后及患者出院的随诊。 * * 科学 人道主义精神 技术 美学 外科学 手术刀？ 外科疾病 创伤 感染 肿瘤 畸形 其它 功能 障碍 （1）创伤 由各种暴力引起人体组织结构和功能 的破坏，如内脏破裂、骨折、血气胸等。 外科的诊疗程序