外科引流管的护理(崔麦芬)创新.pptVIP

外科引流定义 外科引流目的 1、排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织。 2、预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害。 3、促使手术野死腔缩小或闭合。 4、解除胆道、消化道的梗阻症状。 注意： 选择引流管不当，可造成损伤而引起继发性出血和消化道瘘等并发症。 负压吸引器 用于胃肠减压等 负压引流球 用于乳癌、颈部手术（甲状腺）等 常用引流物及适用范围 橡皮片引流： 用于表浅伤口和脓腔的引流。 橡皮管引流： 用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、甲状腺等术后引流。 烟卷引流： 用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残端封闭欠佳等情况下。 特殊管状引流物 T管引流：专门用于胆道引流。 蕈状导尿管引流：引流膀胱及肾盂造瘘。 双腔管引流：为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个管进空气，另一个用于引流。 双套引流：粗管可进入空气，细管用于引流。 根据引流装置的不同分为： 开放引流： 即引流物有敷料覆盖或与引流瓶相连接。但引流物或引流管腔直接与大气相通。 闭式引流： 引流管腔不与大气相通，而且在无菌水平面下。如胸腔闭式引流、负压吸引引流。 注意事项 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。 敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引流管周围敷料。 定时更换引流袋，引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。 记录置管时间，定期更换。 引流是否通畅的判断 持续有液体或气体引出，如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞。 定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞。 5、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 6、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。拔管后先进少量开水，无不适后开始进半量流食，3天后进半流质，10天进软食。 腹腔引流管 腹腔管的目的 腹腔管的护理要点 　　 4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。 5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时,可考虑拔管，一般在48-72小时拔除。 观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生。 腹腔引流液的评估。 胸腔闭式引流管 水封瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 胸腔闭式引流护理 1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。 2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。 3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。 4、观察引流液：量、颜色、性状。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血。 5、注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大。 注意事项 搬运病人或更换水封瓶时，搬动患者或更换引流瓶时，需用2把血管钳交叉夹闭引流管，以防空气进入。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸。 影响引流的因素 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染。 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀。 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出。 保持通畅——1-2天内每15～30分钟挤压一次。 发生意外脱管，如何处理 连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。 胸腔闭式引流拔管指征 置管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。 拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。 拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口