下肢静脉顺行造影.创新.ppt

造影方法 3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在2~3分钟内用手推或压力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。 造影方法 4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片，及骨盆正位片。 造影方法 5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5分钟止血，留观病人15~30分钟。造影剂过敏反应往往难以预料，故血管造影机房内应备有良好的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。 正常下肢静脉 表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜1.2cm。 静脉逆流性疾病 1、 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全 2、 交通静脉瓣膜功能不全 3、 原发性深静脉瓣膜功能不全 （primary lower extremity deep vein valve insufficiency, PDVI） 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全 为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。 交通静脉瓣膜功能不全 显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正常。 原发性深静脉瓣膜功能不全 深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流，瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲扩张。 静脉阻塞性疾病 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 深静脉持久性的充盈缺损或闭塞不显影，显影的静脉血流受阻、中断。周围侧枝循环形成和侧枝静脉回流。交通支瓣膜功能不全和浅静脉曲张。 静脉瘤样变 主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。 海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮状。 静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。 讨 论 下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状，这些病变包括单纯性大隐静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全（PDVI）、下肢深静脉血栓形成（DVT）及动-静脉瘘等。下肢静脉顺行造影可以明确大隐静脉曲张的原因，从而选择有效的治疗方法。 讨 论 Perthes试验有一定局限性。它主要是检查深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的经验，病人的感觉差异和配合程度等均影响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。 讨 论 顺行性下肢静脉造影在足背浅静脉穿刺，操作简便，安全易行，能很好显示深静脉全程，加做Valsalva试验能使各个深静脉瓣膜显影良好，对深静脉瓣膜功能不全、梗阻、狭窄及交通支瓣膜功能不全能作出正确诊断，对制定治疗方案和选择手术方式提供了客观依据。 讨 论 在临床上有时发现一些轻度下肢静脉曲张患者可有顽固的小溃疡，而某些严重静脉曲张患者并不一定发生慢性复发性溃疡，可能与下肢淋巴回流不畅、淋巴液逆流有关，因此，必要时还需行下肢淋巴造影。 讨 论 对于无深静脉血栓形成病史的病人出现下肢水肿，应考虑Cockett综合征。1965年Cockett提出的髂总静脉压迫综合征（Cockett综合征）是一种位于右髂动脉和第5腰椎间的左髂静脉的压迫的非血栓形成性髂静脉梗阻。弯曲的左髂总动脉和左髂内静脉也可以压迫左髂总静脉（left common iliac vein, LCIV），造成梗阻，常表现单侧下肢水肿。 Cockett综合征 报告 X线所见：50%泛影葡胺经足背静脉注入后见： 1、浅静脉曲张 2、交通支静脉瓣膜功能不全 3、深静脉全程通畅（腘静脉、髂股静脉），竹节样外观消失 4、隐股瓣功能尚可 印象：浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不全。 下肢静脉顺行造影APGAscending phlebography of the lower limbs 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 解 剖 下肢静脉解剖 组成：浅静脉、深静脉、交