下背痛的康复.创新.ppt

下背痛的康复 一、定义 下背痛（low back pain，LBP）是骨科疾病中最常见的症状之一。下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症状综合征。 下背痛表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。 急性下背痛 慢性下背痛 二、腰椎的解剖 水平切面 前面观 后面观 侧面观 （1）腰椎的体表定位标志 第1腰椎：剑突末端与肚脐连线中点 第2腰椎：髂前上棘连线中点 第3腰椎：脐上3cm，肋弓下缘最低点 第4腰椎：脐，髂嵴 第5腰椎：脐下3cm，髂嵴下3cm （3）椎间盘 1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核 椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。 （4）腰椎周围的韧带 （1）前纵韧带 （2）后纵韧带 （3）黄韧带 （4）棘上韧带与棘间韧带 （5）横突间韧带 (5)腰椎周围的肌肉 腹直肌 腹内斜肌 腹外斜肌 竖脊肌 三、下背痛的病因 1.软组织损伤 2.腰椎间盘突出 3.腰椎骨关节退行性变 4.腰椎管狭窄 5.腰椎失稳 6.脊柱骨质疏松 7.病毒感染 8.其他原因 1.软组织损伤 急性腰损伤 腰背肌筋膜炎 第三腰椎横突综合征 腰椎小关节滑膜嵌顿 骶髂关节功能紊乱 棘上、棘间韧带损伤 坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征 急性腰扭伤 急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。 腰肌筋膜炎 腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维肌痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。 第三腰椎横突综合征 在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且是腰部受力中心，因此在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上皮神经来自腰1～3神经根，走行于各个横突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的直接刺激，出现臀上皮神经痛。 骶髂关节功能紊乱 骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。 棘上、棘间韧带损伤 1．棘上韧带损伤 自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上韧带相连，腰部腰5～骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。 2．棘间韧带损伤 棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。 坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症 坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在寒冷与潮湿的环境下工作者。 梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。 2.腰椎间盘突出 定义：主要是指腰椎，尤其是L4-L5、L5-S1、 L3-L4的纤维破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。 椎间盘突出的病理分型 3.腰椎骨关节退行性变 是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤，以致关节软骨退化、增生，形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生而形成骨关节病变。以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主要特征。临床上出现以腰背痛为主的症状。 4.腰椎管狭窄 腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产生一系列症状与体征者。 5.腰椎失稳 腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。 6.脊柱骨质疏松 骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种