阿片类药物的剂量滴定与转换.pptVIP

阿片类药物的剂量滴定和剂量转换 2：阿片类药物的剂量转换 剂量转换的目的 正确的剂量转换：提高奥施康定?的镇痛成功率(1) 正确的剂量转换:提高奥施康定?的镇痛成功率(2) 正确的剂量转换方法1：奥施康定?与其它镇痛药的剂量转换表 正确的剂量转换方法2：转换的具体步骤 利用公式计算出每日需用的奥施康定?总剂量 把每日总剂量分为每12h的剂量 换算出奥施康定?的片数 使用奥施康定?后停用其它维持性阿片类药物 正确的剂量转换方法3:奥施康定?与芬太尼贴剂之间的剂量转换 正确的剂量转换方法4:其它联合应用药物的转换 1：阿片类药物的剂量滴定 大纲 药物剂量滴定的目的 药物剂量滴定的原则 药物剂量滴定的方法 药物剂量滴定的结果 药物剂量滴定的目的 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握剂型疼痛的解救量 符合GPM-WARD诊疗规范要求 控制疼痛的标准—3-3标准 数字评估的疼痛强度3或达到0； 24小时疼痛危象次数3； 24小时内需要解救药物次数3； 阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 标准二 标准一 药物剂量滴定的方法 疼痛评分≧4 （建疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 口服 （镇痛作用60分钟达峰） 由医护人员进行静脉推注 （镇痛作用时间15分钟达峰） 或患者自控疼痛 静脉给予2~5mg吗啡 或等效药物 口服 5~15mg短效吗啡 或等效药物 给药60分钟后再评估疗效 和不良反应 给药15分钟后 再评估疗效和 不良反应 如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 给予总量的10%~20% 如阿片耐受患者 计算前24小时所需药物总量， 转化为等效的静脉 给予总量的10%~20% 口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 剂量增加 50%~100% 重复相同剂量 最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 剂量增加 50%~100% 重复相同剂量 最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 剂量滴定需熟练掌握的数据（三） 轻度疼痛（VSA 1~3）阿片药物加量10~25% 中度疼痛（VSA 4~6）阿片药物加量25~50% 重度疼痛（VSA 7~10）阿片药物加量50~100% 羟考酮广谱镇痛 δ κ μ - +++ + + + - - + ++ + + +++ +++ +++ +++ 受 体 类 型 哌替啶 美沙酮 芬太尼 羟考酮 吗啡 药物 奥施康定规范化治疗临床路径 疼痛评估 阿片耐受 前24H给药总量换算成OXY，给1/2 阿片未耐受 4-6分 10mg oxy 7-10分 20mg oxy 再评估 1-3分 4-6分 7-10分 原量给药 增加30%-50% 增加50-100% 再评估 国内奥施康定滴定结果（一） 以10mg奥施康定作为未使用阿片类药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用 国内奥施康定滴定结果（二） 所有患者都在1~3轮滴定后达到VAS＜4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。 副作用没有明显增加 国内奥施康定滴定结果（三） 奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） 国内奥施康定滴定结果（四） 即释部分：初次使用：使血药浓度迅速提高 重复使用：使血药浓度平稳且持续12小时 控释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免“峰谷”现象 血药浓度 实际血药浓度曲线 血药浓度模型