心力衰竭(高职康复)创新.pptVIP

一、概述 生存率 慢性心力衰竭： 1年:80.5%，3年:60%，5年:51.3%。 病死率 急性心力衰竭： 60d:9.6%，3年:30%，5年:60%。 生存率与部分肿瘤相当！ 慢性心力衰竭（CHF） 通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血(各种原因引起的血液返流)。 我国HF的患病率为0.9%，(男0.7%，女1.0%)，2000年成年人中患病率约400万。 2000年，我国慢性心衰的病因第一是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病)，占55.7%，第二是高血压，占13.9%，第三是风湿性心脏瓣膜病，占8.9%。 水肿 左心衰+右心衰的症状及体征。 全 心 衰 肺淤血的症状不明显——右心排血↓ 【实验室及其它检查】 1、X线：观察如下 心影形态，判断病因（梨、靴形）,有无胸水, 肺门蝴蝶状, Kerley B线肺间质水肿，肺小叶变粗。 2、心电:诊断意义不大 3、心彩：观察如下 心腔大小、心功能测EF、室壁搏动情况 4、放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影， 通过收缩末期于舒张末期心室影像计算 EF。 5、心-肺吸氧运动试验 最大氧耗量（ml/min?Kg），20心功能低下。无氧阈值（ml/min?Kg），14心功能低下。 6、有创性血流动力学检查 强心+利尿+扩血管 【治 疗】 治疗原则： 病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。 一、病因治疗 二、减轻心脏负荷 三、增加心排血量 四、抗肾素-血管紧张素类药物 五、β受体阻制剂药物 一、病因治疗 （一）基本病因治疗 瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 （二）消除诱因 感染、甲亢、贫血、心律失常等 1、休息：不强调完全卧床。 原因：防止 静脉血栓形成 肺栓塞 体位性低血压等。 2 、控制钠盐的摄入。 二、减轻心脏负担 3、利尿药物： 1）保钾：安体舒通、氨苯蝶啶（低效） 高钾血症：肌张力下降、心律失常 2）排钾：速尿（高效） 、双克（中度） 急性肺水肿：速尿为首选 低钾血症：全身无力、腱反射迟钝、 腹胀、呕吐、心律失常 小静脉扩张剂：消心痛、硝酸甘油 小动脉扩张剂：ACEI、哌唑嗪、硝酸盐制剂 4、血管扩张剂的应用 三、增加心排血量——关键 洋地黄类药物----心肌收缩力增强。 洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常规药物，但它们有时也可引起或加重心衰。 使用加强心肌收缩的药物，有可能加速心肌细胞的死亡。 * * * 厦门华厦学院 社区康复 * 心 力 衰 竭 第 四篇 循环系统疾病 一、概述 二、慢性心力衰竭 三、急性心力衰竭 一、概述 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 充血性心力衰竭 心功能不全 各种原因引起，绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种临床综合征。 收缩性心力衰竭 很少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。见于肥厚型心肌病、高心病或冠心病早期。 舒张性心力衰竭 充血性心力衰竭 因为心衰时伴有肺循环和（或）体 循环的淤血，故又称为充血性心力衰竭。 含义更广，心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。 目前临床上“心功能不全”一词常用以表明经器械检查（超声心动图等）提示心脏收缩或舒张功能已不正常，但尚未出现临床症状的状态。 心功能不全 心功能分级 I级: 有心脏病，但体力活动不受限制。 II级: 体力活动轻微受限制，休息时无症状。 III级:体力活动明显受限制，轻微活动有症状， 休息时无症状。 IV级: 休息时有症状，不能从事任何体力活动。 六分钟步行试验（6MWT） 是一项简单易行、安全、方便的运动试验，通过对运动耐力的检测，反映受试者的心肺功能状态，可以综合评估受试者的全身功能状态。 要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。 150m表示重度心肺功能不全； 步行距离 150～425m为中度心肺功能不全； 426～550m为轻度心肺功能不全 禁忌症 绝对禁忌症：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。 相对禁忌症： (1)静息心率120次/min；(2)收缩压180 mmHg，舒张压100 mm Hg；(3)有恶性室性心律失常患者；(4)年老体弱，极度肥胖患者；(5)严