心脏和房室增大的X线表现创新.pptVIP

心脏和房室增大的X线表现 专题讲座 （一）左心房增大 左心房居于心脏的后上方，有“后心房”之称。其后缘和左上缘与食管和左主支气管相邻。由于其解剖的空间关系，左心房增大一般先向后、向上，继之向左、向右膨凸。 X线表现： 1.???? 食管中段（或略偏下）的局限性压迹和压迫移位，主要应用右前斜位及侧位食管服钡检查。 2.???? 左前斜位，心后缘上段左心房弧度隆凸，与左主支气管之间的透明带消失，明显者向上推压可使左主支气管向上后方移位并变窄。在后前位上亦可见到食管和左主支气管的压迫移位——气管隆凸角度开大。 左房增大 左前斜位：心后缘上部左房段隆凸，与左支气管间的透明带消失，明显者可向上后方推压左主支气管，使其变窄移位。 左房增大 后前立位：左房耳部膨凸及长度增加使心腰消失。左房向右明显增大时可达右房边缘或超过后者形成双重密度影（或阴影）或双重边缘。左主支气管上举，气管分叉角度开大。 （二）右心房增大 右心房位于心脏的右缘居中偏后。终嵴后的体部局于上下腔静脉入口之间，位于心脏右下方，小梁部自前向左突出，构成心耳。右心房增大一般始自小梁部向右前上方膨凸，继之向后、向左。 X线表现： 1.???? 后前位，右心缘（右房段）向右，特别其上段（小梁耳部）向上膨凸，相反搏动点上移； 2.???? 左前斜位，心前缘上段（小梁耳部）向上或（和）向下膨凸，该段延长，有时与其下方的心室构成“成角现象”，左前斜位30-45o易于显示，透视下观察心缘搏动有助于鉴别房室段的分界； （三）左心室增大 左心室位于心脏的后左方，仅一部分凸向前方，借室间隔与右心室相连，在左下端构成心尖部。从后前位和侧位看，都有一小部分居于膈肌上，左心室增大一般先向左下，继之向后向上膨凸。 X线表现： 1.???? 后前位： ①? 左室段延长，心尖部下移，相反搏动点上移； ②? 左室段向左膨隆可使心尖圆凸、上翘或两者并存。高度增大者左室段明显延长，向左膨隆。 左心室增大 后前位：左室段 延长向左膨凸，心尖部下移，相反搏动点上移。为左室增大早期征像。 左心室增大 左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，明显者后缘超过胸椎前缘。深吸气下透视见室间沟向下、前移位。 左室增大： 左侧位：所见与前项相似。但心后缘若超过下腔静脉后缘1.5，可认为左室增大。 （四）右心室增大 右心室约占心前缘面积的3/4，有“前心室”之称，居中偏左，在后前位不参与心缘的构成。右心室增大一般先向前向左上，继之向下膨凸。 X线表现： 1.???? 左前斜位，心前缘下段（心室段）向前膨凸。相反搏动点上移或（和）心室间沟向后上移位，心室的膈面延长。这时心后缘主要上段向后膨凸，下段后凸者为左心室增大的表现。侧位心前缘前凸，与胸骨的接触面增大。 右室增大 左前斜位：右室段向前膨凸，相反搏动点上移或/和室间沟向后上移位，心膈面加宽。此时左室段被推向后上翘，勿误认为左室增大。 心室流出道和流入道增大 从功能解剖的角度，心室可分为两部，自房室瓣至心尖部，为流入道，自心尖部至半月瓣为流出射血部分，称为流出道。一般心室增大都始自流出道，继之累及流入道扩及全心室。左室段向下延长（心尖下移）及其上段向左膨凸为流出道增大的表现，左室向后隆凸，心室间沟向前下方移位为流出道增大的表现。“圆锥部”膨凸、延长——肺动脉段凸出，继之心尖上翘为右室流出道增大的表现，心前缘向前膨凸，心室间沟向后上方移位，为流入道增大的表现。 心室的肥厚和扩张 心室的增大包括心肌肥厚和心腔扩张，常常两者并存或以某一部分为主。肥厚是对压力或阻力负荷的反应。病理上心肌纤维肥大、增多，室壁及肌小梁增厚，一般流出道较流入道明显。左、右心室流出道和主、肺动脉根部狭窄阻塞（如主动脉瓣、瓣下和瓣上狭窄、主动脉缩窄、体动脉的小动脉硬化；肺动脉瓣、漏斗部和瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄等），体、肺循环阻力——压力升高（如高血压、肺心病、各种病原的肺动脉高压等）可引起左心室和右心室肥厚。 心脏增大及其外形的变化 一个和一个以上的心腔增大，分别称为单发性和多发性心腔增大，四个心腔都有增大称为全心或普遍增大。对称性全心增大，心脏均匀的向两侧和前后增大，这时应注意排除心包积液甚或纵隔肿物等心外因素。非对称性全心或多发性心腔增大，某一个或两个心腔的增大可特别突出。 “二尖瓣”型 两心缘向外膨隆，肺动脉段——心腰部凸出，主动脉结缩小或正常，状如立卵或梨型。通常反映右心负荷或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉狭窄、肺动脉高压和肺心病等。 “主动脉”型心脏 左心缘向外膨凸，肺动脉段——心腰部凹陷，主动脉结凸出，状如横卵。通常