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小儿麻醉临床技术操作规范 重庆医科大学附属儿童医院 麻醉科 第一节 面罩吸入麻醉 第二节 气管插管术 第三节 喉罩的应用 第四节 小儿硬膜外阻滞 第五节 骶管阻滞 第六节 周围静脉血管的穿刺 第七节 中心静脉置管 第八节 动脉置管 第一节 面罩吸入麻醉 适应症、禁忌症 操作方法 注意事项  操作方法 1、面罩吸入麻醉期间，应准备气管插管的各种用具和用药： （1）粗细适合的气管导管 （2）合适的喉镜 （3）阿托品和肌松药 2、选择适合病儿脸形、死腔最小的面罩，以小指为主置下颌角轻托下颌骨，使下门齿超过上门齿，并使嘴张开，保持气道通畅，拇指、示指轻压面罩使面罩边缘紧贴脸部减少漏气，中指、无名指分别放在下颌骨的颏部及下颌支向上略微用力，保持头略后仰，可单手或双手操作。 操作方法 3、婴儿相对较大的舌头和小儿肥大的腺样体均可致气道梗阻，可置入大小适合的口咽通气道。口咽通气道根据长度有5#~10#，选择可参考口角到下颌角或耳垂的长度。 4、婴幼儿的喉和气管环状软骨较软，在面罩吸入时麻醉科医师的指头易压迫气道，故须不断监测呼吸音、呼气末二氧化碳和呼吸囊的运动。 注意事项 1、避免手指在颏下三角区施压，否则可能发生呼吸道受压梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受压刺激。 2、防止面罩边缘对眼睛产生损害。 3、托面罩时可采取头侧位以便于保持气道通畅和分泌物的外流。 第二节 气管插管术 适应症 操作方法 并发症 适应症 1、保障上呼吸道通畅。 2、避免胃内容物误吸。 3、需要长时间正压通气。 4、需要反复吸除气管内分泌物。 操作方法 1、气管插管前准备 2、气管插管术 3、拔管术 1、气管插管前准备 1、喉镜片有直和弯两种，一般直片用于小婴儿，较大小儿均采用弯片。 2、选择一条无阻力的通过声门和声门下区域的最大气管导管，临床上常通过逐渐增加气道压力观察漏气情况（颈部听诊或感受口中漏气程度）来判断气管导管是否适合，一般要求在气道压力达到20~25cmH2O时应有漏气。 3、最好使用薄壁的PVC导管，带有测孔（Murphy eye）的气管导管并不推荐，因会增加分泌物的积聚，容易使气道堵塞。 4、带气囊气管导管比较适合于大手术、需人工通气和反流危险性大的患儿，为了保证良好通气，带气囊气管导管应用越来越普及。 5、小儿气管导管内径和置管深度须根据年龄和发育大小来选择，其常用公式：导管内径=年龄（岁）/4+4；导管插入深度：从中切牙至气管中段距离（cm）=年龄（岁）/2+12,尚须常规准备大一号和小一号的导管各一根，根据声门大小，最后选定内径最适合的导管。 2、气管插管术 1、小儿气管内插管方法有多种，最常用是诱导下经口明视插管法。 2、气管插管前麻醉科医师应该取坐位或站立，高度应视手术台高低而定，双眼水平高度应高于患儿头部2~3cm,这个位置能提供给操作者合适的角度和距离以便观察。 3、小儿头保持正中位，用右手拇指放在小儿前额，其余四指放在小儿枕部，让小儿头轻度后仰，口自然张开（或用右手指、食指撑开口）。 4、置喉镜时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。镜片应仅接触上齿及上唇而已，不能作为喉镜撬动的支点，并注意不要把上、下唇夹在牙齿和镜片之间造成损伤。 5、镜片从右侧口角插入，左手拇指和示指握住喉镜柄，中指及环指握住患儿下颌，使喉镜片与患儿的下颌融为一个整体向前拉以显露声门，推进过程中应渐将镜片移到口左侧把舌体推向左侧，镜片与水平面呈45o~90o向前轻轻推进到达会厌，向上向前提拉镜柄，即可显露会厌及声门。 6、如声门显露不满意，可用左手小指从患儿颈前轻压环甲软骨，使声门向下移位进入视线内。 7、小婴幼儿会厌可能阻碍声门的暴露，须用直喉镜片挑起会厌，有时会出现会厌从喉镜片上滑开，此时可把喉镜插深些越过声门，再慢慢往外退直到暴露声门，这样会厌可很好的固定。 8、气管导管沿右侧口角无阻力地通过声门和声门下，插管深度可根据气管导管上的标志 确定，无气囊气管导管近顶端表面有两条或一条黑线，插管时声门位于黑线处则可，对带气囊气管导管只要气囊全部通过声门则可。但一定要听诊双肺呼吸音、观察CO2波形确定气管导管在气管内，然后听两肺的所有区域，检查通气情况。 9、导管固定于嘴巴的中间位置，不易发生导管扭曲。螺纹管和导管必须妥善放置和支撑，避免对气管导管有任何的拉力，以防造成管子扭曲，并应防止麻醉管道和其他一些用物压迫患儿的头面部。 10、记住头颈的屈伸可使气管导管顶端在气管内发生移位，在婴儿头颈完全的屈伸可使导管移动1~3cm。仔细确定导管的位置和充分考虑头位置发生变化时的影响，每次体位发生变化时均应检查通气情况。 3、拔管术 1、拔管时为防止发生喉痉挛，应注意：A、充分准备各种有效通气装置，必要时再插