中医临床护理信息数据元标准体系构建——中医临床护理信息数据元目录和值域代码编制.pdfVIP

3．存在的不足及后续相关工作……．．．．．．．．．．．．．．．．…．．．．．．42 3．1存在的不足．．．．．．．．．…．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．…．．．42 3．2后续相关研究工作一……．．．．．．．．．．．．．．．．．．…．．．．．43 结语．．．………．．．．．．．．．．……．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．45 参考文献……．．．．．．．．．．．．．．…．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．47 附录一：文献综述．．．．．．．．．．……．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．50 附录二：数据元目录样表．．……．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．58 附录三：值域代码样表．．．………．．．．．．．．．．．．．．……．．．．．64 附录四：专家意见汇总表．．………．．．．．．．．．．．．．．．…．．．．．．70 附录五：个人情况简介．．．．．………．．．．．．．．．．．．．．．．……．77 致谢．．………．．．．．．．．…………．．．．．．．．．．．．．…．．．．．．78 中文摘要 目的：通过探讨中医临床护理信息数据元标准体系构建的理论与方法和收 集现行医院护理信息系统与电子病历相关的护理表单，设计基于电子病历 的中医临床护理信息数据元标准体系框架；提取和整理护理信息数据元， 探讨医院电子病历中临床护理表单数据元的标准化方法，据此编制《中医 临床护理信息数据元目录》以及《中医临床护理信息数据元值域代码》。 以推动中医护理标准化、信息化进程，规范中医临床护理行业管理，提高 中医临床护理质量和水平。 方法：运用文献研究、借鉴法、专家咨询、综合集成等研究方法，对数据 元相关基本理论知识、数据元标准化工作现状及国内外护理信息数据元标 准研究进行分析整理，在掌握数据元相关理论知识、了解中医护理学及其 信息数据元标准化工作现状、明确信息数据元在中医临床护理标准化工作 中的重要性及借鉴卫生信息数据元标准研制经验的基础之上，收集和整理 临床上与电子病历相关的护理表单，进行分析研究，进而确定中医临床护 理信息数据元分类方法，完成中医临床护理信息数据元标准体系框架设 计；中医临床护理信息数据元标准体系的论证则采用现场调研与专家访谈 法；中医临床护理信息数据元则采用自下而上的提取法。最后采用综合集 成法，完成《中医临床护理信息数据元目录》与《中医临床护理信息数据 元值域代码》的编制。 结果：1．中医临床护理信息数据元标准体系框架。根据中医临床护理这一 特殊领域信息数据元标准构建的实际需要，对中医临床护理信息系统进行 分析研究和现状调查，将中医临床护理信息数据元标准体系框架分为四层 结构：第一层根据信息数据元标准的对象特征划分为：“护理行政管理信 息数据元、“临床护理管理信息数据元”及“其他护理信息数据元”等三 个类别。第二层由第一层扩展而成，如“护理行政管理信息数据元”包括 “护理人力资源”、“护理质量管理”、“护理安全管理”、“护理科研等类 信息数据元；“临床护理管理信息数据元”包括“门诊病人管理’’和“住 院护理管理”等类信息数据元。第三层在第二层基础上进一步细分，以此 类推。 2．中医临床护理信息数据元提取与编制。本研究从所收集的中医临床 护理表单中，提取了965个护理信息项，依照相关国家标准、行业标准对 收集到的护理信息项进行术语的规范化、查重、去重，整理归类，最后得 到中医临床护理信息项共计712个，再赋予其相关的定义、规范标识符、 数据类型及其允许值，同时参阅相关国家标准确定中医临床护理信息数据 363-2011《卫 元基本属性，整理出护理信息数据元共计703个，按照WS 生信息数据元目录》的编制原则，将703个中医临床护理信息数据元进行 7 整理、归类，其中第1部分总则规范了数据元目录编制的要求，第2—1 部分则分别对数据元进行相关主题的分类；并依据所提取的数据元功能属 性将其分为16个主题域，分别为标识、人口学及社会经济学特征、健康 史、健康危险因素、主诉与症状、体格检查、临床辅助检查、实验室检查、 医学诊断、医学评估、计划与干预等。并以此