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糖尿病肾病的临床用药 糖尿病肾病的临床用药 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属于糖尿病微血管并发症。随着糖尿病发病率的逐渐增高，糖尿病肾病的发病率在全球范围内已呈逐渐增加趋势。在发达国家，糖尿病肾病已成为慢性肾脏疾病的首位病因，也正在迅速成为发展中国家慢性病肾脏疾病（CKD）的首位原因。大约20%—30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病。其中一部分进展为终末期肾病。如未进行特别干预，在有持续性微量白蛋白尿的1型糖 糖尿病肾病的诊断 1.糖尿病病史（6-10年以上），持续性微量蛋白尿（UAER20-200ug/min/30-300mg/24h)，可拟诊“早期糖尿病肾病”。 2.如病史长，尿蛋白阳性，或出现大量蛋白尿及肾病综合征，可考虑“临床糖尿病肾病”（排除其他肾脏疾病，必要时肾脏穿刺病理检查）。 3.组织病理检查若见肾小球无明显细胞增生仅系膜基质弥漫性增宽及肾小球基底膜增厚，尤其出现Kimmelstielwilson结节时，可确诊。 4.糖尿病肾病及眼底病变均为糖尿病微血管并发症，常同时出现，因此发现眼底病变（尤其是微血管瘤等）亦可诊断。 糖尿病肾病的预防 糖尿病肾病常呈持续性发展，无特异性治疗手段，应尽早采取措施。 治疗原则：改变饮食及生活习惯，控制代谢紊乱、高血糖、蛋白尿、高血压等，保护肾功能。如下表： 监测项目 控制标准 糖化血红蛋白 6.5% 空腹血糖 6.1mmol/L 餐后血糖 8.0mmol/L 血压 130/80(无肾损害及蛋白尿1.0g/天） 125/75(每日蛋白尿1.0g/天) 低密度脂蛋白 2.6mmol/L 高密度脂蛋白 1.1mmol/L 总胆固醇 4.5mmol/L 甘油三脂 1.5mmol/L 体重指数 28kg/m2 1.控制高血压：不论1或2型糖尿病，凡有持续性蛋白尿，均有高血压倾向，高血压可能与肾脏病变所致的一系列病理生理有关。控制目标：无肾损害及每日蛋白尿1.0g 血压应控制130/80;每日尿蛋白1.0 g的患者， 血压应控制125/75.糖尿病患者从出现微量蛋白尿起，无论有无高血压应服ACEI或ARB（作用：1.降压；2.减少尿蛋白；3.延缓肾损害）。 2.纠正血脂异常：控制目标：TC、LDL-C、HDL-C、TG见上表。对保护靶器官而言，降低TC及LDL-C尤为重要。 糖尿病肾病的药物治疗 1.降压药：糖尿病患者从出现微量蛋白尿起，无论有无高血压应服ACEI或ARB（作用：1.降压；2.减少尿蛋白；3.延缓肾损害）。 一、ACEI/ARB ACEI可作为1型糖尿病患者出现微量蛋白尿首选用药，若不耐受，可选用ARB ARB可作为2型糖尿病患者出现微量蛋白尿时首选药物。 1型糖尿病患者合并微量蛋白尿或蛋白尿时，如不耐受ACEI可选用ARB 二、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：其降低尿蛋白方面优于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，因此可考虑和ACEI/ARB联合应用，不建议单独使用。 若糖尿病肾病患者不耐受ACEI/ARB，可考虑使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 三、利尿剂：可有效降低高血容量性高血压，可增加ACEI降压效果，在高血压较顽固、水肿或肾功能不全时，多需与ACEI/ARB联合应用（噻嗪类利尿剂和肾素-血管紧张素-醛固酮阻断剂在降压方面比使用一种药物更有效。 糖尿病肾病的降脂治疗 在调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标，非HDL-达标为次要目标，对重度高甘油三脂血症（TG5.65mmol/l），为防止急性胰腺炎，首先应积极降低TG。 1.他汀类降脂药：是降低;LDL-C一线用药，是糖尿病合并血脂异常首先用药，可显著降低TC,LDL-C和ApoB，也降低TG水平和轻度升高HDL-C。可减少急性冠脉事件