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慢性肾脏病病人的营养治疗 肾脏是什么？它们怎样帮助您保持一个良好的健康状况？  肾脏的结构 肾脏的功能 慢性肾功能不全 肾脏的生理功能丧失 无法清除代谢废物 无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素 由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上。 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转。 是一种临床综合症 什么原因引起慢性肾脏疾病？ 1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。 2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: 肾炎 高血压肾损害 糖尿病肾病 加速慢性肾脏病进展的原因 1、对原发病治疗效果不佳： 如高血压、糖尿病控制不好，结石没有排出 2、对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳： 如持续蛋白尿、血脂高、尿毒症毒素蓄积、代谢性酸中毒、营养不良等。 3、患者依从性差： 如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入） 能阻止肾脏病的恶化吗？ 控制慢性肾脏病进展的主要措施 1、减少尿毒症毒素的蓄积 2、坚持对原发病的治疗：严格控制血压、血糖、血脂 3、严格监控饮食： * 根据肾功能的病变程度，随时调整饮食方案。（由于糖尿病肾病的进展速度更快，饮食治疗更加重要） * 严格限制蛋白的摄入量，实施低蛋白饮食 * 补充足够的能量，保证30-35千卡/天.Kg的热量摄入 * 充分补充各种维生素、叶酸和铁剂 * 控制磷的入量，限制在800mg/天以下 4、避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素：如感染、脱水、大出血、电解质紊乱。 5、定期复诊，严格遵照医嘱用药。 慢 性 肾 脏 病 的 治 疗 慢性肾脏病的营养治疗 合理组合才能真正达到营养治疗的目的 开同—延缓慢性慢性肾脏病的独特药物 补充必需氨基酸，治疗蛋白质代谢紊乱 配合低蛋白饮食，延缓慢性肾脏病进展 含氮低，降低尿素氮，纠正氮质血症 含钙，改善钙磷代谢，防治甲旁亢和肾性骨病 纠正代谢性酸中毒 慢性肾衰患者为何要补充酮酸 人体有8种必需氨基酸，组氨酸和酪氨酸对于正常人来讲虽不是必需氨基酸，但尿毒症患者体内合成这两种氨基酸的原料缺乏，所以这两种氨基酸对肾病患者也成为必需氨基酸。 酮酸是必需氨基酸的前体，就是没有氮没有氨的一种酮类的物质，这种物质在体内通过转氨酶的作用可以把体内的氮转化成必需氨基酸 补充有三个目的 改善营养状况，达到正氮平衡 改善临床症状，改善全身的代谢紊乱 不增加肾脏的负担，使血肌酐水平增长缓慢，甚至不增长，可以延缓CKD的进展 。  开同（复方?-酮酸）不是简单的一个营养补充剂与必需氨基酸的区别 营养治疗的原则 1、全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。 2、要适当限制食盐入量（低于5g/d)。 3、补充钙剂，每天补充1000—1500mg钙，维生素供给要充足。 4、尿量减少，每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分 5、当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，要求适当限制含钾高的食品，各种肉类、薯类、粗粮类。当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。 含钾较高的食物有 含钾较高的食物有 膳食的选择及制备 1、低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中不好的蛋白质的入量，可采用麦淀粉（小麦淀粉、红薯淀粉、玉米淀粉等）代替部分普通面粉、大米，以保证多的选用优质蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等。豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，因此也属于优质蛋白质，可以与肉类等动物蛋白质进行交换，选择进食。 2、应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等。 3、当患者进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要。 为何要麦淀粉主食？ 因为主食中是非优质蛋白，为了尽可能吃到优质蛋白，就把主食中的蛋白去掉，给优质蛋白多点分额。 一般麦淀粉在超市中是：小麦淀粉，玉米淀粉，红薯淀粉 具体麦淀粉主食的制作在患者教育手册里 医生建议吃低蛋白饮食，那还能吃鱼和肉吗，一定要吃素吗？ 慢性肾功能不全患者体内的必需氨基酸是降低的，需要补充，所以慢性肾衰的患者应该吃鱼和肉的。慢性肾衰的患者肾功能已经到三期的，应该控制蛋白质饮食，一般认为控制在每