关节松动技术(Mobilization)..ppt

关节松动技术 （Mobilization） 关节松动术的定义 通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。 分 类 关节松动技术(Mobilization手法)体系中有诸多相互类似而又有区别的手法。其中包括 Maitland的振动运动 Kaltenborn的持续伸张手法 Paris的治疗技术，折衷地应用了伸张法、渐增振动法、阶段振动法等等。 关节的副运动（1）（accessorry movement） 关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。 关节的副运动（2）（accessorry movement） 副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。 构成运动 - 构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。 - 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动 - 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。 关节间歇运动 关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。 副运动的运动形式 分离（distraction） 压迫(compression) 滑动(glide) 转动(roll) 轴旋转(spin) 转动(Roll)-1 从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点： （1）多在不相符合的关节面上发生。 （2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。 转动(Roll)-2 （3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。 （4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。 滑动(Glide) 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点： （1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。 （2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。 （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。 凹凸法则(Concave-convex rule) 1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。 2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。 轴旋转(Spin) 骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征： （1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。 （2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。 压迫(Compression) 使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点： 1．由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。 2．一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。 3．压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。 牵引(Traction) 1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。 2．骨的长轴牵引(Long axis traction) 沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节面向屈侧滑动。 3．关节分离(Joint separation) 骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。 Kaltenborn分级 Maitland分级 治疗原则 患者应采取舒适的姿势 治疗师的双手及身体应最大限度地与患者身体接触。 根据患者的反应，选择手法 施以手法的过程中如出现疼痛或肌肉保护性收缩应立即终止。 治疗前必须评价，手法结束后要进行再评价。 膝关节 关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远端为凹面。 关节放松肢位：25°屈曲。 关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。 体位：坐位，仰卧位。 膝关节分离手法 患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。 胸椎椎间关节 关节面形状：上关节面为凸面，下关节面为凹面。 关节放松肢位：屈曲、伸展中间位 关节紧张肢位：伸展